GGZ Zelfonderzoek 2014

Het Normenkader GGZ Zelfonderzoek 2014 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Onderzoeksmassa

De onderzoeksmassa voor het Zelfonderzoek cGGZ 2014 bestaat uit:

• Alle DBC's met een startdatum in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar
• Alle prestaties basis-ggz met een startdatum in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar
• Alle OVP's met een verstrekkingsdatum in in kalenderjaar 2014, die gefactureerd zijn of gefactureerd gaan worden aan een zorgverzekeraar

Algemeen-gGGZ

• Controlepunt 1: Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)
• Controlepunt 2a: Einddatum DBC bij overlijden (N1296)
• Controlepunt 2b: Einddatum OVP bij  overlijden (N1173)
• Controlepunt 3: Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)
• Controlepunt 4: Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)
• Controlepunt 5: Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)
• Controlepunt 6: DBC met meer dan 6 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1265)
• Controlepunt 7a: Activiteit met meer dan 150 minuten, zonder feitelijke levering (N1931)
• Controlepunt 7b: Meer dan 180 minuten per activiteit door meer dan twee behandelaren (N1941)
• Controlepunt 8: Behandelaren met meer dan 12 uur tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1912)
• Controlepunt 9: Positie DBC binnen tijdstaffel productgroep (N1544)
• Controlepunt 10a: DBC met onverzekerde diagnose (N1891)
• Controlepunt 10b: DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)
• Controlepunt 10c: DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
• Controlepunt 11: DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)
• Controlepunt 12: Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)
• Controlepunt 13: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met productgroep diagnostiek (N1071)
• Controlepunt 14: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde diagnosegroep (N1417)
• Controlepunt 15: DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)
• Controlepunt 16: Crisis-declaraties (N1421)
• Controlepunt 17: Dyslexie-declaraties (N1568)

gGGZ

• Controlepunt 18a: DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2014 (N1168)
• Controlepunt 18b: DBC zonder verwijsbrief, zorgtraject gestart in 2013 (N1169)
• Controlepunt 18c: DBC met onbevoegde verwijzer, zorgtraject gestart in 2013 en 2014 (N1170)
• Controlepunt 19a: DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar in diagnosefase (N1001)
• Controlepunt 19b: DBC zonder directe tijd hoofdbehandelaar in diagnosefase per verzekeraar (N1002)
• Controlepunt 20a: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
• Controlepunt 21: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1150)
• Controlepunt 22: Verblijf zonder overnachting voldoet niet aan voorwaarden (N1933)
• Controlepunt 23: Dagbesteding niet voldoende verantwoord in dossier (N1788)
• Controlepunt 24: Dagbesteding voldoet niet aan voorwaarden (N1808)
• Controlepunt 25: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met andere diagnosegroep (N1872)
• Controlepunt 26: DBC met meer dan 6 uur dagbesteding per dag, zonder feitelijke levering (N1232)

bGGZ

• Controlepunt 27a: Prestatie zonder verwijsbrief (N1426)
• Controlepunt 27b: Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)
• Controlepunt 27c: Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)
• Controlepunt 27d: Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)
• Controlepunt 27e: Prestatie zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1952)
• Controlepunt 27f:  Prestatie met verkeerd gerichte verwijzing (N1095)
• Controlepunt 28a: Prestatie zonder hoofdbehandelaar (N1522)
• Controlepunt 28b: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1022)
• Controlepunt 28c: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1951)
• Controlepunt 28d: Prestatie zonder contact hoofdbehandelaar (N1709)
• Controlepunt 28e: Prestatie met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1457)
• Controlepunt 29: Afsluitreden prestatie komt niet overeen met afsluitreden dossier (N1248)
• Controlepunt 30: Parallelle prestaties (N1649)
• Controlepunt 31: Seriële prestaties (N1077)
• Controlepunt 32: Positie prestatie t.o.v. normtijd (N1438)
• Controlepunt 33: Prestatiecode komt niet overeen met patiëntprofiel (N1293)
• Controlepunt 34: Transitieprestatie (N1753)
• Controlepunt 36: Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)
• Controlepunt 37a: Prestatie met onverzekerde diagnose (N1346)
• Controlepunt 37b: Prestatie met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1514)
• Controlepunt 38a: Beroepentabel versus diploma (N1943)
• Controlepunt 38b: Beroepentabel overige beroepen (N1154)
• Controlepunt 39: Overlap gGGZ en bGGZ (N1437)

Klinisch

• Controlepunt 40a: Verblijfsdag op eerste opnamedatum (N1762)
• Controlepunt 40b: Verblijfsdag op ontslagdatum (N1085)
• Controlepunt 41a: Geregistreerde verblijfscategorie komt niet overeen met geleverde verblijfscategorie (N1929)
• Controlepunt 41b: Klinische opname zonder medische noodzaak (N1556)
• Controlepunt 42:Verblijfsdag geregistreerd, patiënt niet aanwezig (N1996)
• Controlepunt 43: DBC met deelprestatie E, Fen G zonder medische noodzaak (N1416)
• Controlepunt 44: DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• Controlepunt 45a: Methadonverstrekking te frequent of tijdens klinische opname (N1642)

Crisis

• Controlepunt 46: Parallelle crisis-DBC’s (N1994)
• Controlepunt 47: Serialiteit crisis-DBC's (N1121)
• Controlepunt 48: Crisis-DBC met zorgtype 301 en verblijfsdagen (N1997)
• Controlepunt 49: Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

PAAZ/PUK

• Controlepunt 50: Parallelle verblijfsdag geregistreerd binnen gGGZ en somatische zorg (N1241)
• Controlepunt 51: Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Dyslexie

• Controlepunt 52: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet is gestart tussen de 7 en 12 jaar (N1192)
• Controlepunt 53: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)
• Controlepunt 54: DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)
• Controlepunt 55: DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)