DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)

Referentienummer: N1821

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 49b

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 15 is gebleken dat de aanbieder rechtmatig dyslexiezorg heeft gedeclareerd.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de dyslexie-DBC’s bevoegd is.

Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-540 artikel 3b:
In deze regeling wordt verstaan onder hoofdbehandelaar:

1. orthopedagogen-generalist die geregistreerd zijn bij de Nederlandse Vereniging van Pedagogen en Onderwijsdeskundigen (NVO) en
2. kinder- en jeugdpsychologen, die geregistreerd zijn bij het Nederlands Instituut van Psychologen (NIP).
3. hoofdbehandelaars in de GGZ die BIG-geregistreerd zijn en een GGZ-specifieke opleiding hebben gevolgd, zijnde:

1. Psychiater
2. Klinisch psycholoog
3. Klinisch neuropsycholoog
4. Psychotherapeut
5. Specialist ouderengeneeskunde
6. Verslavingsarts in profielregister KNMG
7. Klinisch geriater
8. Verpleegkundig specialist GGZ
9. GZ-psycholoog

Brief Hoofdbehandelaarschap GGZ van 2 juli 2013, door minister Schippers
Inkoopvoorwaarden & addenda

Controlemassa

• DBC’s
• DBC valt niet in productgroepcategorie diagnostiek
• Primaire diagnose DBC is een Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse

Toetsingskader

Indien de DBC geen bevoegde hoofdbehandelaar bevat dan is de DBC onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

Hoofdbehandelaar dyslexie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
2) DBC’s met hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01)
3) De hoofdbehandelaar van de DBC beschikt niet over een van de volgende beroepen: orthopedagoog-generalist kinder- en jeugdpsycholoog NIP psychiater klinisch psycholoog klinisch neuropsycholoog psychotherapeut specialist ouderengeneeskunde verslavingsarts in profielregister KNMG klinisch geriater verpleegkundig specialist GGZ GZ-psycholoog

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen.