Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)

Referentienummer: N1347

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2014: 3.

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

De deelwaarneming mag i.t.t. de methodiek ter bepaling van de deelwaarneming in controleplan, beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat de primaire diagnose die getypeerd is in de betreffende DBC overeenkomt met de primaire diagnose die behandeld is volgens het dossier.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-547, NR/CU-551, NR/CU-552 en NR/CU-554

2.3 Typeren

4. De hoofdbehandelaar registreert de feitelijke diagnoseclassificatie conform de integrale DSM-IV-TR

5. Nadat de diagnose op alle assen is geregistreerd, kan worden aangegeven wat de primaire diagnose is.

De primaire diagnose is de belangrijkste reden voor behandeling.

Controlemassa

• Alle DBC's
• Uitgezonderd de DBC’s vallend in de productgroepcategorieën diagnostiek of crisis

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Indien de primaire diagnose behandeld in het dossier overeenkomt met de primaire diagnose welke is getypeerd in de geregistreerde DBC, dan is de DBC rechtmatig. Indien de primaire diagnose behandeld in het dossier niet overeenkomt met de primaire diagnose welke is getypeerd in de geregistreerde DBC, dan is de DBC onrechtmatig. De financiële impact van de onrechtmatig geregistreerde DBC is afhankelijk van de geregistreerde diagnosehoofdgroep. Als de behandelde primaire diagnose in het dossier (daadwerkelijke behandeling) afleidt tot een andere diagnosehoofdgroep dan nu is geregistreerd, dan is de DBC onrechtmatig.

Definities relevante terminologie

• Primaire diagnose
• Productgroepcategorie
• Diagnosehoofdgroep

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het betreffende jaar
2) DBC valt niet in productgroepcategorieën diagnostiek of crisis
3) Uit het dossier blijkt dat de daadwerkelijk behandelde diagnose niet overeenkomt met de hoofddiagnose die gekoppeld is aan de DBC

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact is het verschil in waarde tussen de productgroep van de geregistreerde onrechtmatige DBC en de productgroep waarin de DBC gezien de behandelde primaire diagnose zou moeten vallen (rechtmatige DBC)
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau