DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)

Referentienummer: N1614

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 48

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 15 is gebleken dat de aanbieder rechtmatig dyslexiezorg heeft gedeclareerd.

Indien er in het Onderzoek Controles cGGZ 2013 geen bevindingen waren op de verwijsregistratie van zorgtrajecten gestart in 2013, óf er een 100%-controle is uitgevoerd en op micro-niveau is gecorrigeerd, hoeft dit controlepunt enkel te worden uitgevoerd op initiële DBC’s gestart in kalenderjaar 2014.

Doelstelling van het controlepunt

Vaststellen dat de verwijzing binnen dyslexie een schooldossier betreft.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-540 artikel 3c:
Dyslexiezorg omvat zorg gericht op diagnostiek en behandeling van enkelvoudige ernstige dyslexie bij kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen en die wordt verricht conform het Protocol ‘Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006).

Blomert protocol pag. 8: Een aanmelding voor diagnostisch dyslexie onderzoek vanuit de school is ontvankelijk,

• indien de schoolanamnese en signaleringsgegevens stagnatie aantonen
• de gegevens betreffende extra begeleiding op school aantonen dat hierin geen of onvoldoende verbetering optreedt (zie verder Blomert Protocol).

In overeenstemming met voorstellen van de Gezondheidsraad (1995) en het Protocol Leesproblemen en Dyslexie (Wentink & Verhoeven, 2003) is een periode van 3 tot 6 maanden extra begeleiding een goede leidraad.
De verwijzing op school dient te gebeuren door een daartoe bevoegd en deskundig functionaris met bijbehorende expertise. Indien er sprake is van dyslexie in de familie kan, gegeven signalering en stagnatie, vroegtijdige verwijzing worden overwogen. Indien Cliënt en/of ouders/verzorgers zich rechtstreeks aanmelden, dan dient alsnog een schoolanamnese rapport voorgelegd te worden en weegt de behandelaar de ontvankelijkheid van de aanmelding in het licht van dit Protocol.

Controlemassa

• Alle DBC’s
• De DBC’s vallen in de hoofdgroepgroepdiagnose 017
• Primaire diagnose DBC is een Leesstoornis (diagnosecode as1_1.01.01)

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Indien blijkt dat de verwijzing binnen dyslexie geen schooldossier betreft, dan is de DBC onrechtmatig.

LET OP: Uit het schooldossier moet onderstaande blijken.

• de schoolanamnese en signaleringsgegevens die stagnatie aantonen
• de gegevens betreffende extra begeleiding op school die aantonen dat hierin geen of onvoldoende verbetering optreedt

Definities relevante terminologie

• Schooldossier
• Enkelvoudige dyslexie

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
2) DBC’s vallen binnen diagnosehoofdgroep 017 EN heeft hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01)
3) Uit dossieronderzoek blijkt niet dat Dyslexie zorg geleverd mag worden

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige DBC.
• De financiële impact wordt op macro-niveau gecorrigeerd