Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)

Referentienummer: N1456

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 27c

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014
2. GGZ Zelfonderzoek 2015

Samenvatting

Tekst samenvatting norm

Regelgeving / beleid

"Er is geen publieke norm in de wet- en regelgeving aangaande de maximale periode die mag verstrijken tussen de verwijzing en de start van de ggz-behandeling (met andere woorden: er is geen publieke norm aangaan de geldigheidsduur van de verwijzing voor de start van de ggz-behandeling). Als er (private) afspraken zijn gemaakt tussen aanbieder en verzekeraar op het punt van de geldigheidsduur, zijn die vanzelfsprekend van toepassing." (Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.3.1)

2014 (Bron: GGZ connect: Voorwaarden van verzekeraars over hoofdbehandelaarschap en verwijzingen in de curatieve GGZ): Menzis: a. maximaal 6 maanden geldig blijft totdat de zorgverlening een aanvang neemt; b. bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden.   Achmea: a. De verwijzing is gedateerd maximaal zes maande voor start behandeling en minimaal op de datum van start behandeling (dwz de datum van het eerste contact);

Controle vorm

Data analyse

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar
2) Prestatie wordt gefactureerd bij inkoopcombinatie Menzis of Achmea
3)  3 A) Prestaties geopend > 6 maanden na datum verwijsbrief  OF 3 B) ALLEEN Menzis: bij doorlopende zorgverlening gedurende een aaneengesloten periode van maximaal 24 maanden geldig blijft, met dien verstande dat een op de verwijzing vermelde behandelduur niet mag worden overschreden.

Logica: 1 en 2 en (3A of 3B)  

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de prestatie.