DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)

Referentienummer: N1822

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles gGGZ 2014: 47

Behoort tot Normenkader

1. GGZ Zelfonderzoek 2014

Uitzondering

Dit controlepunt hoeft enkel uitgevoerd te worden indien uit controlepunt 17 is gebleken dat de aanbieder rechtmatig dyslexiezorg heeft gedeclareerd.

Doelstelling van het controlepunt

Stel vast of de behandeling voldoet aan de richtlijnen gesteld in het Blomert-protocol.

Deze doelstelling is gericht op: Gepast gebruik

Relevante wet- en regelgeving

NR/CU-540 artikel 3c:
dyslexiezorg: zorg als omschreven in artikel 2.5a van het Besluit zorgverzekering. Dyslexiezorg omvat zorg gericht op diagnostiek en behandeling van enkelvoudige ernstige dyslexie bij kinderen van zeven jaar of ouder die basisonderwijs volgen en die wordt verricht conform het Protocol ‘Dyslexie, diagnostiek en behandeling’ (Blomert 2006).
Blomert protocol pag. 2:
De doelstelling van het protocol is het beschrijven van de optimale zorg - met betrekking tot doeltreffendheid en doelmatigheid - voor Cliënten met dyslexie, gebaseerd op de huidige wetenschappelijke, beroepsinhoudelijke en maatschappelijke inzichten. Deze zorg moet leiden tot een functioneel lees- en spellingniveau van de betroffen Client (zie par. 4).
Blomert protocol pag. 16-17:
Behandelduur en frequentie: ‘Best Practice’ rapportages laten zien dat een ‘standaard’ behandeling van een cliënt varieert tussen 12 – 18 maanden, overeenkomend met 40-60 behandelingen. Hierbij wordt uitgegaan van 1 behandelsessie van 1 uur per week gedurende deze periode ondersteund door thuisoefeningen op de andere werkdagen van de week van 10-20 minuten per dag. De duur van de behandeling hangt af van de ernst van de dyslexie en persoonsgebonden factoren als motivatie.
Evaluatie van de behandeling: De behandeling kent minstens 3 evaluatiemomenten: een eerste tussentijdse evaluatie na 3 maanden, een tweede na 6 maanden en een eindevaluatie. Indien de behandeling langer duurt dan 12 maanden dient een tussenmeting te worden uitgevoerd in de twaalfde maand van behandeling ter objectivering van deze beslissing. Bij de tussentijdse metingen wordt minimaal het niveau van de criteriumvariabelen vastgesteld.
Blomert protocol pag. 17:
Afsluiting: Meerdere redenen kunnen leiden tot het beëindigen van de behandeling:

1. Het natuurlijke criterium om te stoppen met behandelen is bereikt indien Cliënt een prestatie op de criteriumvariabelen lezen en spellen bereikt die volgens de normen geïnterpreteerd mag worden als in het normale bereik, d.w.z. binnen 1 standaard deviatie van het gemiddelde van de normpopulatie.
2. Indien Cliënt het gehele behandelprogramma heeft doorlopen binnen of aan het einde van de gestelde behandelperiode
3. De beslissing de behandeling af te breken is geoorloofd bij geen of onvoldoende resultaat, geoperationaliseerd als geen significante verbetering bij twee opeenvolgende evaluaties.
4. De behandelaar kan de behandeling afbreken bij hardnekkige non-compliance (veelvuldige afwezigheid en/of niet uitvoeren van oefeningen), mits schriftelijk gedocumenteerd.
5. De behandeling kan te allen tijde afgebroken worden op uitdrukkelijke (en schriftelijke) wens van Cliënt of zijn ouders/verzorgers. Gegeven redelijke argumenten om van bovenstaande redenen af te wijken, kan de behandelaar anders beslissen, mits voldoende gedocumenteerd.

Controlemassa

• Alle DBC’s
• De DBC’s vallen in de hoofdgroepgroepdiagnose 017
• Binnen het zorgtraject waartoe de DBC behoort is tijdens de looptijd van de DBC de grens van 60 behandelingen gepasseerd.

LET OP: bij het bepalen van de grens van 60 behandelingen wordt ook naar DBC’s gestart voor 2014 gekeken.

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse gevolgd door deelwaarneming

Toetsingskader

Indien:

1. Het aantal behandelingen groter is dan 60 én/óf
2. de behandelduur groter dan 18 maanden is

dan is er geen sprake van gepast gebruik en is de DBC onrechtmatig

Definities relevante terminologie

• Behandelingen

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC’s geopend in het desbetreffende jaar
2) DBC’s met hoofddiagnose Leesstoornis (as1_1.01.01)
3) De behandeling voldoet aan de richtlijnen gesteld in het Blomert protocol.

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Beoordeling op basis van het dossier

Logica: 1 en 2 en 3 

Financiële afwikkeling resultaten

• De financiële consequenties volgend uit het zelfonderzoek betreffende gepast gebruik kunnen vooraf niet bepaald worden, maar kunnen achteraf op casusniveau worden afgestemd
• De financiële impact wordt op macro-niveau gecorrigeerd