Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015
Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 bewaakt de rechtmatige financiele afhandeling van het boekjaar 2015. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving (onder andere voor 2015 NZa regels NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2015 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.
Polikliniek
- Geen face to face contact (N0167)
- Dubbele consulten (N0161)
- Consult tijdens opname (N0875)
- ICC zonder opname (N0581)
- Onterecht intensief consult (N0163) *
- Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570) *
- Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446) *
- Meer dan één eerste polikliniek bezoek per zorgtraject (N0545) *
Spoedeisende hulp
- Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)
- Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045) *
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)
- Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660) *
Medebehandeling
- Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) *
- Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458) *
Multidisciplinaire zorg
- Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055) *
- Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869) *
- Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826) *
Dagverpleging
- Dagverpleging niet gepland (N0315)
- Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
- Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) *
- Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911) *
- Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
- Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365) *
Langdurige observatie
- Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799) *
- Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
- Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)
- Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
Verpleegdagen
- Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
- Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)
- Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
- Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447) *
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378) *
- Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)
- Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
- Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916) *
- Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314) *
IC's
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
- Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133) *
- Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)
- Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)
- Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)
- Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
- Pediatrische intensive care (N0866)
- Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)
- Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)
- IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491) *
- Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
- IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598) *
- ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639) *
- IC verrichting niet gekoppeld (N0105)
OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329) *
- Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)
- *Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0328)
- Geneesmiddel niet gekoppeld (N0102) *
- Geneesmiddel waarbij bijbehorend subtraject niet openstaat op kalenderdag van add-on (N0961) *
- De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)
MRI en labonderzoek
OZP - Overig Zorgproduct
- De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190) *
- De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) *
Subtrajecten – Openen en sluiten
- De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751) *
- Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054) *
- Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785) *
- Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127) *
- ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991) *
- ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8) en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721) *
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539) *
- ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520) *
- ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) *
- Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (N0551) *
- Subtraject voor chronische zorg met hemodyalyse binnen 7 dagen gesloten (N0708) *
- Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591) *
- Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703) *
- Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675) *
- Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (N0558) *
- Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (N0902) *
- Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385) *
- Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646) *
- Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618) *
- Openingsdatum subtraject niet correct (N0818) *
- Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096) *
- Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013) *
- Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251) *
- Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704) *
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 120 dagen gesloten (N0563) *
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050) *
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 120 dagen gesloten (N0812) *
- Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 120 dagen (N0880) *
- Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716) *
- Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (N0424) *
- Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (N0699) *
- Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel bij 365 dagen (N0594) *
Parallelliteit
- Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555) *
- Meer dan één IC traject met identieke IC zorgactiviteiten (N0486) *
- IC subtraject met ZT51 zonder subtraject ZT11 of ZT21 (N0865) *
- Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403) *
- Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603) *
- Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765) *
- Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726) *
- Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648) *
- Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494) *
- Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)
- Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272) *
- Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942) *
- Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574) *
- ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532) *
- Meerdere ICC subtrajecten (N0760) *
- ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355) *
- ICC direct gevolgd door reguliere zorg (N0335) *
- Parallel subtraject multitrauma (N0995) *
Overige trajecten
- Verblijf gezonde moeder (N0935) *
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400) *
- Verkeerde bed (N0283) *
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184) *
- Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046) *
- Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742) *
- Verblijf gezonde moeder niet toegestaan icm IC dag (N0937)
- Verblijf gezonde zuigeling niet toegestaan icm IC dag (N0402)
Verwijzer en verzekering
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383) *
- De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940) *
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416) *
- Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215) *
- De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330) *
- Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135) *
- Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)
Complexe Zorgactiviteiten
- Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
- Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657) *
- Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199) *
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) *
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) *
- Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) *
- Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839) *
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) *
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
- Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) *
- Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) *
- Onterecht vastleggen van het aantal 'assistentie bij een Kaakchirurgische verrichting' versus Tariefgroep II (N0503)
- Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843) *
- Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - OZP (N0091) *
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317) *
- Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363) *
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930) *
- Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195) *
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) *
Onderlinge dienstverlening
- Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)
- Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353) *
WBMV
Zorgactiviteiten
- Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)
- Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)
- Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737) *
- Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308) *
Kaakchirurgie
- Dagverpleging kaakchirurgie zonder algehele anesthesie of diepe sedatie
- Consult kaakchirurgie tijdens dagopname of verpleegdag kaakchirurgie
- Consult kaakchirurgie binnen 30 dagen na kaakverrichting productgroep 3 t/m 8
- Preventieve paradontale behandeling zonder dagopname of verpleegdag kaakchirurgie
- Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen
- Controlebezoek MRA binnen 2 maanden na plaatsing MRA kaakchirurgie
Zorgverzekeringswet
- Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340) *
- Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)
- Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134) *
Deelwaarnemingen / Steekproeven
- Steekproef verwijzer subtraject (N0384)
- Steekproef openen subtraject (N0819)
- Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463) *
- Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) *
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)
- Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) *
- Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300) *
- Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek in subtraject (N0200)
* Controles die zorgverzekeraars voor betaling kunnen uitvoeren obv factuurgegevens
Vervallen ziekenhuis controles 2015