GGZ Zelfonderzoek 2015

Het Normenkader GGZ Zelfonderzoek 2015 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Controlepunten 2015

Controlepunt 1: Het onterecht vergoeden van GGZ zorg aan verzekerden met een leeftijd van <18 jaar.
Controlepunt 2: Het onterecht vergoeden van een vervolg-DBC i.p.v. een initiële DBC op het moment dat een verzekerde die reeds in zorg is vanuit de jeugdwet de leeftijd van 18 jaar bereikt
Controlepunt 3: Het onterecht vergoeden van een DBC met zorgtype jeugdstrafrecht.
Controlepunt 4: Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366.
Controlepunt 5: Het onterecht vergoeden van een DBC of ZZP GGZ voor verzekerden die op 31-12-2014 al een ZZP B hebben in AWBZ.
Controlepunt 6: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ met een begindatum >31 dagen na einddatum voorafgaande DBC.
Controlepunt 7: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ wanneer de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen, niet bij ziekenhuisopname) wordt overschreden.
Controlepunt 8: Het onterecht vergoeden van een toeslag (toeslag niet-forensische psychiatrie of toeslag vervoer dagbesteding) zonder een ZZP GGZ.
Controlepunt 9: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met bGGZ (ongeacht het type diagnose).
Controlepunt 10: Het onterecht vergoeden van een DBC en ZZP GGZ die samenlopen bij dezelfde zorgaanbieder
Controlepunt 11: Het onterecht vergoeden van meer dan één ZZP prestatie en toeslagen per verzekerde per dag bij dezelfde zorgaanbieder.
Controlepunt 12: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met een OVP Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van een GGZaanbieder voor patiënten die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen.
Controlepunt 13: Het onterecht vergoeden van een basis GGZ prestatie (niet zijnde onvolledig behandeltraject) terwijl sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Controlepunt 14: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ terwijl er geen sprake (meer) is van op behandeling gerichte GGZ (moet vanuit WMO)
Controlepunt 15: Onjuiste typering (zorg)circuit
Controlepunt 16: Het onterecht declareren van verblijf voor ouder(s) waarvan de kinderen vanuit de jeugdwet worden behandeld en bekostigd middels de gemeente.
Controlepunt 17: Onterecht binnen ZVW declareren van ovp zorgcoördinatie en ovp consultatie
Controlepunt 18: Het onterecht declareren van een ZZP GGZ met dagbesteding zonder dagbesteding
Controlepunt 19: Het onterecht tijdschrijven door kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist
Controlepunt 20: Het onterecht tijd registreren voor de activiteiten Systeemcontact behandeling (jeugd-ggz), Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz), Extern overleg met scholen (buiten de instelling), Extern overleg met overige derden (buiten de instelling)
Controlepunt 21: Het onterecht declareren van een behandeling van een leerstoornis