Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015

De Normenkaders Rechtmatigheid zijn verder ontwikkeld en verfijnd naar aanleiding van het Zelfonderzoek. Het Normenkader Rechtmatigheid 2015 is gebaseerd op de gehele wet- en regelgeving van 2015 (NZa beleidsregel NR/CU-260 en BR/CU-2136) waardoor de registratie van ziekenhuizen minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

Polikliniek

1.3 Consult tijdens opname (N0875) 

1.4 ICC zonder opname (N0581)

1.5 Onterecht intensief consult  (N0163)

1.6 Onterecht consult radiotherapeut (N0579)

1.7 Follow-up consult door radiotherapeut bij nieuwe zorgvraag (N0284)

1.8 Screen to screen beeldcontact icm herhaalconsult (N0570)

1.9 Screen to screen beeldcontact tijdens nieuwe zorgvraag (N0446)

Spoedeisende hulp

2.1 Spoedeisende hulp contact niet uitgevoerd op SEH (N0863)

2.2 Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)

2.3 Spoedeisende hulp contact buiten de SEH, uitgevoerd op de SEH (N0924)

2.4 Spoedeisende hulp contact buiten de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0660)

Medebehandeling

3.1 Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) 

3.2 Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling (N0458) 

3.3 Medebehandeling voor Revalidatie zonder eigen behandeling (N0602) 

Multidisciplinaire zorg

4.1 Teambespreking niet uitgevoerd door cardiochirurgie, interventiecardiologie of electrofysiologie (N0055)

4.2 Multidisciplinair overleg vastgelegd voor minder dan 3 specialisten (N0869)

4.3 Multidisciplinair consult met minder dan 2 poortspecialisten (N0826)

Dagverpleging

5.1 Dagverpleging niet gepland (N0315) 

5.2 Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)

5.3 Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) 

5.4 Dagverpleging met op zelfde kalenderdag per specialisme ook een verpleegdag of IC dag (N0911)

5.5 Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605) 

5.6 Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365) 

Langdurige observatie

6.1 Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)

6.2 Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)

6.3 Langdurige observatie zonder overnachting uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0712)

6.4 Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)

Verpleegdagen

7.1 Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436) 

7.2 Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor 7:00uur (N0290)

7.3 Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)

7.4 Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)

7.5 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447) 

7.6 Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)

7.7 Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533)

7.8 Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)

7.9 Klinisch peri-operatieve zorg niet uitgevoerd tijdens een opname van Cardiochirurgie (N0916)

7.10 Klinische opname zonder verpleegdagen (N0314)

IC's

8.1 IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)

8.2 Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)

8.3 Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

8.4 Neonatale intensive care (N0201)

8.5 Follow-up neonatale IC zonder een NICU voorgeschiedenis (N0339)

8.6 Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)

8.7 Pediatrische intensive care (N0866)

8.8 Follow-up pediatrische IC (190029) zonder een PICU voorgeschiedenis (N0842)

8.9 Follow-up pediatrische IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0830)

8.10 IC-behandeldag, ingedeeld in licht, middel en zwaar; verkeerd ingedeeld (N0491)

8.11 Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)

8.12 Post IC-High Care zonder voldoende behandelingen (N0300)

8.13 IC-dialyse toeslag niet op kalenderdag van een IC behandeldag (N0598)

OZP - Duur geneesmiddel add on

9.2 Add-on zorgproduct zonder identiek subtrajectnummer (N0102)

9.3 Add-on zorgproduct waarbij bijbehorend Subtraject niet openstaat op kalenderdag van Add-on (N0961)

OZP - MRI en labonderzoek

10.1 Algehele anesthesie bij specialistisch onderzoek en bij verrichtingen, waarvoor geen anesthesie staat vermeld zonder dat er op dezelfde dag een een scan is gemaakt (N0080)

10.2 Onterecht meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie (N0665) 

OZP - Overig Zorgproduct

11.2 De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629)  

Subtrajecten – Openen en sluiten

12.1 De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)  

12.2 Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)

12.3 Subtraject zonder verpleegdag met operatieve zorgactiviteit binnen 42 dagen gesloten (N0785)

12.4 Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)

12.6 ZT11 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling en behandeling heeft niet plaatsgevonden op openingsdatum ZT11 (N0991)

12.7 ZT21 met oncologische diagnose, met oncologische behandeling (groep 3 t/m 8)  en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0721)

12.8 ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip een oncologische behandeling uit een andere groep (N0539)

12.9 ZT21 met oncologische diagnose en behandeling en op een later tijdstip nog een oncologische behandeling (N0520)

12.10 ZT21 met diagnose acute leukemie en oncologische behandeling uit groep 10 en met meer dan 30 verrichtingen uit ZPK 2,3,19 (N0718) 

12.11 Subtraject chronische zorg met thuisbeademing binnen 30 dagen gesloten (1.0000.2) uitzondering op 12.4 (N0551)

12.12 Subtraject voor chronische zorg met hemodialyse binnen 7 dagen gesloten (1.0000.3) (uitzondering op 12.4) (N0708)

12.16 Gynaecologie – prenatale diagnostiek en intra-uteriene ingrepen (1.0307.1) (N0591)

12.17 Subtraject neonatologie na de dag van ontslag gesloten (1.0316.1) (N0703)

12.19 Cardiologie – subtraject niet afgesloten op kalenderdag ontslag in de kliniek of kalenderdag dagverpleging (1.0320.2) (N0675)

12.21 Subtraject Revalidatiegeneeskunde binnen 42 dagen gesloten (uitzondering op 12.4) (N0558)

12.22 Subtraject Geriatrische Revalidatiezorg binnen 42 dagen gesloten (uitzondering op 12.2 en 12.4) (N0902)

12.23 Subtraject klinische geriatrie te vroeg afgesloten (N0385)

12.25 Complex chronisch longfalen – subtraject voldoet niet aan sluitregel 1.0000.4 (N0646)

12.26 Patiënt overleden, subtraject niet gesloten op datum overleden (N0618)

12.27 Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

12.28 Subtraject van in tempibehandelingen te vroeg afgesloten (N0096)

12.29 Subtraject longgeneeskunde (COPD) te vroeg afgesloten (N0013)

12.30 Reumatologie - Subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 1.0324.1 (N0251)

12.31 Radiotherapie – subtraject voldoet niet aan DOT-afsluitregel 2.0361.1 (N0704)

Parallelliteit

13.1 Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0555)

13.2 Meer dan één IC traject (N0486)

13.3 IC subtraject met ZT51 zonder zorgproduct met ZT11 of ZT21 (N0865)

13.4 Declaratie tarief uitname orgaan niet-parallel met declaratie tarief ontvanger (N0403)

13.5 Subtraject complex chronisch longfalen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0246)

13.6 Parallel subtraject AICD-implantatie (N0603)

13.7 Subtraject topreferente kinderoncologie parallel met ander subtraject kindergeneeskunde (N0765)

13.8 Subtraject epilepsiebehandeling bij kinderen met parallel subtraject zelfde zorgproductgroep (N0726)

13.9 Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)

13.10 Toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie niet parallel aan enkelvoudige ergotherapie (N0272)

13.11 Parallelle zorgactiviteiten toeslag thuisbehandeling enkelvoudige ergotherapie (N0942)

13.12 Intakecontact enkel- of meervoudige hartrevalidatie parallel of serieel geregistreerd (N0574)

13.13 ICC-IC parallel met IC-behandeldag (N0532)

13.14 Meerdere ICC subtrajecten (N0760)

13.15 ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)

Overige trajecten

14.1 Verblijf gezonde moeder (N0935)

14.2 Verblijf gezonde zuigeling (N0400)

14.3 Verkeerde bed (N0283)

14.4 Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)

14.5 Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)

14.6 Zorgactiviteiten Overig Traject parallel geregistreerd (N0742)

Verwijzer en verzekering

15.1 Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383)

15.2 De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940)

15.3 Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)

15.4 Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)

15.5 De verwijzer van het OZP heeft een ongeldige agb-code (OZP) (N0330)

15.6 Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)

Complexe Zorgactiviteiten

16.1 Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)

16.2 Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)

16.3 Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)

16.4 Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

16.5 Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

16.6 Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)

16.7 Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)

16.8 Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)

16.9 Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)

16.10 Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)

16.11 Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)

16.12 Onterecht vastleggen van eerste optometrisch onderzoek (binoculair) - subtraject (N0843)

16.13 Onterecht vastleggen van een eerste optometrisch onderzoek (binoculair)  - OZP (N0091)

16.14 Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair)  - subtraject (N0345)

16.15 Onterecht vastleggen van een voortgezette optometrische behandeling per bezoek (binoculair) - OZP (N0833)

16.16 Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – subtraject (N0317)

16.17 Onterecht vastleggen van een eerste orthoptisch onderzoek (binoculair) – OZP (N0363)

16.18 Onterecht vastleggen voortgezette orthoptische behandeling per bezoek (binoculair) –subtraject (N0027)

16.19 Onterecht vastleggen voortgezette orthoptische behandeling per bezoek (binoculair) (N0977)

16.20 Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie binnen subtraject (N0930)

16.21 Onterecht vastleggen van screening (intake) orthoptie voorafgegaan aan een subtraject (N0195)

16.22 Onterecht vastleggen van uitgebreid allergologisch interview (langer dan 45 minuten) (N0475)

16.23 Onterecht vastleggen van uitgebreid allergologisch interview (nieuwe zorgvraag) (N0792)

16.24 Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)

Onderlinge dienstverlening

17.1 Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496)

17.2 Subtrajecten met verwijzer ander ziekenhuis zonder contact met patiënt (N0353)

WBMV

18.1 Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)

Zorgactiviteiten

19.1 Zorgactiviteit kan niet door betreffend uitvoerend specialisme worden uitgevoerd (N0287)

19.2 Zorgactiviteit die klinisch moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag (N0737)

19.3 Zorgactiviteit die klinisch of in dagverpleging moet worden uitgevoerd zonder verpleegdag of dagverpleging (N0308)

Zorgverzekeringswet

20.1 Geen indicatie conform ZVW bij IVF (N0340)

20.2 Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)

Plausibiliteitscontroles

21.1 Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406)

21.2 Vastleggen wondtoilet (N0463)

21.3 Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)

21.4 Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)

21.5 Vastleggen van een diagnose (N0351)

21.6 Onterecht vastleggen van interklinisch transport (N0324)

21.7 Onterecht vastleggen van MICU-transport (N0063)

Aanscherpen 2015

23.1 ECMO toeslag niet op kalenderdag van NICU of PICU (N0639)

23.2 De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)

23.3 De OZP verrichting ligt vlak voor openingsdatum van een regulier subtraject en uitvoerend specialisme van de OZP is gelijk aan het specialisme van het reguliere subtraject (N0190)

23.4 Geen face to face contact (N0167)

23.5 Dubbele consulten (N0161)

12.5 Vervolg subtraject zonder verpleegdagen en zonder operatieve zorgactiviteit binnen 365 dagen gesloten (N0716)

12.18 Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 365 dagen gesloten (1.0316.2) (uitzondering op 12.4) (N0424)

12.20 Cardiologie – subtraject hartrevalidatie binnen 365 dagen gesloten (uitzondering op 12.2 en 12.4) (N0699)

12.24 Klinische genetica voldoet niet aan sluitregel 1.0390.1 (N0594)

Vervallen ziekenhuis controles