GGZ Zelfonderzoek 2015

Het Normenkader GGZ Zelfonderzoek 2015 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014. Er wordt een onderscheid gemaakt tussen de thema's in het Plan van Aanpak, en de aanvullende controlethema's van zorgverzekeraars.

Controlepunten 2015

Controlepunt 1a: Leeftijd patiënt op startdatum DBC < 18 jaar

Controlepunt 1a: Leeftijd patiënt op startdatum prestatie < 18 jaar
Controlepunt 2: Het onterecht vergoeden van een vervolg-DBC i.p.v. een initiële DBC op het moment dat een verzekerde die reeds in zorg is vanuit de jeugdwet de leeftijd van 18 jaar bereikt
Controlepunt 3: Het onterecht vergoeden van een DBC met zorgtype jeugdstrafrecht.
Controlepunt 4: Het onterecht vergoeden van een DBC vanaf verblijfsdag 366.
Controlepunt 5: Het onterecht vergoeden van een DBC of ZZP GGZ voor verzekerden die op 31-12-2014 al een ZZP B hebben in AWBZ.
Controlepunt 6: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ met een begindatum >31 dagen na einddatum voorafgaande DBC.
Controlepunt 7: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ wanneer de grens van tijdelijke afwezigheid (max. 14 dagen, niet bij ziekenhuisopname) wordt overschreden.
Controlepunt 8: Het onterecht vergoeden van een toeslag (toeslag niet-forensische psychiatrie of toeslag vervoer dagbesteding) zonder een ZZP GGZ.
Controlepunt 9: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met bGGZ (ongeacht het type diagnose).
Controlepunt 10: Het onterecht vergoeden van een DBC en ZZP GGZ die samenlopen bij dezelfde zorgaanbieder
Controlepunt 11: Het onterecht vergoeden van meer dan één ZZP prestatie en toeslagen per verzekerde per dag bij dezelfde zorgaanbieder. 
Controlepunt 12: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ in combinatie met een OVP Beeldvormend onderzoek/klinisch-chemische en microbiologische laboratoriumonderzoeken in opdracht van een GGZaanbieder voor patiënten die extramurale gespecialiseerde GGZ ontvangen.
Controlepunt 13: Het onterecht vergoeden van een basis GGZ prestatie (niet zijnde onvolledig behandeltraject) terwijl sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Controlepunt 14: Het onterecht vergoeden van een ZZP GGZ terwijl er geen sprake (meer) is van op behandeling gerichte GGZ (moet vanuit WMO)
Controlepunt 15: Onjuiste typering (zorg)circuit
Controlepunt 16: Het onterecht declareren van verblijf voor ouder(s) waarvan de kinderen vanuit de jeugdwet worden behandeld en bekostigd middels de gemeente.
Controlepunt 17: Onterecht binnen ZVW declareren van ovp zorgcoördinatie en ovp consultatie
Controlepunt 18: Het onterecht declareren van een ZZP GGZ met dagbesteding zonder dagbesteding
Controlepunt 19: Het onterecht tijdschrijven door kinder- en jeugdpsycholoog of orthopedagoog generalist
Controlepunt 20: Het onterecht tijd registreren voor de activiteiten Systeemcontact behandeling (jeugd-ggz), Systeemcontact begeleiding (jeugd-ggz), Extern overleg met scholen (buiten de instelling), Extern overleg met overige derden (buiten de instelling) 
Controlepunt 21: Het onterecht declareren van een behandeling van een leerstoornis

Algemeen-gGGZ

• Controlepunt 1: Geen activiteit op startdatum DBC (N1221)
• Controlepunt 2: Einddatum DBC na overlijdensdatum patiënt (N1296)
• Controlepunt 3: Diagnose DBC komt niet overeen met diagnose dossier (N1347)
• Controlepunt 4: Aantal minuten DBC komt niet overeen met productgroep (N1210)
• Controlepunt 5: Verhouding directe / indirecte tijd (N1536)
• Controlepunt 6: DBC met meer dan 6 uur directe tijd per dag, zonder feitelijke levering (N1265)
• Controlepunt 7: Activiteit met meer dan 150 minuten, zonder feitelijke levering (N1931)
• Controlepunt 8: Behandelaren met meer dan 10 uur directe en/of indirecte tijd per dag, zonder feitelijk levering (N1993)
• Controlepunt 9: Positie DBC binnen tijdstaffel productgroep (N1544)
• Controlepunt 10a: DBC met onverzekerde diagnose (N1891)
• Controlepunt 10b: DBC met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1070)
• Controlepunt 10c: DBC volgend op DBC met onverzekerde diagnose (N1024)
• Controlepunt 11: DBC met tijd van onbevoegde behandelaar (N1324)
• Controlepunt 12: Parallelle DBC zonder substantieel eigenstandige behandeling (N1897)
• Controlepunt 13: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met productgroep diagnostiek (N1071)
• Controlepunt 14: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde diagnosegroep (N1417)
• Controlepunt 15: DBC parallel aan DBC van persoon op hetzelfde adres, zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1189)
• Controlepunt 16: Crisis-declaraties (N1421)
• Controlepunt 17: Dyslexie-declaraties (N1568)

gGGZ

• Controlepunt 18a: DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
• Controlepunt 18b: DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
• Controlepunt 18c: DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
• Controlepunt 18d: DBC zonder verwijzer (N1991)
• Controlepunt 18e: DBC zonder type verwijzer (N1518)
• Controlepunt 18f: DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
• Controlepunt 18g: DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
• Controlepunt 18h: DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
• Controlepunt 18i: DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)
• Controlepunt 19a: DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
• Controlepunt 19b: Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
• Controlepunt 19c: Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
• Controlepunt 19d: Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
• Controlepunt 19e: Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
• Controlepunt 19f: Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
• Controlepunt 19g: Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
• Controlepunt 19h: DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
• Controlepunt 20: Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)
• Controlepunt 21: DBC van kind jonger dan drie jaar zonder zorgvraag, diagnose en/of verwijzing (N1150)
• Controlepunt 22: Verblijf zonder overnachting voldoet niet aan voorwaarden (N1933)
• Controlepunt 23: Dagbesteding niet voldoende verantwoord in dossier (N1788)
• Controlepunt 24: Dagbesteding voldoet niet aan voorwaarden (N1808)
• Controlepunt 25: DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met andere diagnosegroep (N1872)
• Controlepunt 26: DBC met meer dan 6 uur dagbesteding per dag, zonder feitelijke levering (N1232)

bGGZ

• Controlepunt 27a: Prestatie zonder verwijsbrief (N1426)
• Controlepunt 27b: Prestatie zonder tijdige verwijsdatum (N1890)
• Controlepunt 27c: Prestatie met ongeldige verwijsbrief (N1456)
• Controlepunt 27d: Prestatie met onbevoegde verwijzer (N1358)
• Controlepunt 27e: Prestatie zonder geldige AGB-code verwijzer (N1952)
• Controlepunt 28a: Prestatie zonder hoofdbehandelaar (N1522)
• Controlepunt 28b: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1022)
• Controlepunt 28c: Prestatie met onbevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1951)
• Controlepunt 28d: Prestatie zonder contact hoofdbehandelaar (N1709)
• Controlepunt 28e: Prestatie met hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1680)
• Controlepunt 28f: Prestatie met hoofdbehandelaar zonder geldige AGB-code (N1457)
• Controlepunt 29: Afsluitreden prestatie komt niet overeen met afsluitreden dossier (N1438)
• Controlepunt 30: Parallelle prestaties (N1649)
• Controlepunt 31: Seriële prestaties (N1077)
• Controlepunt 32: Positie prestatie t.o.v. normtijd (N1438)
• Controlepunt 33: Prestatiecode komt niet overeen met patiëntprofiel (N1293)
• Controlepunt 34: Transitieprestatie (N1753)
• Controlepunt 35: Prestatie met niet-bestaande prestatiecode (N1483)
• Controlepunt 36: Prestatie met onjuiste prestatiecode i.h.k.v. transitie jeugd (N1861)
• Controlepunt 37a: Prestatie met onverzekerde diagnose (N1346)
• Controlepunt 37b: Prestatie met onverzekerde behandelingen/activiteiten (N1514)
• Controlepunt 38: Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op Prestatie (N1943)
• Controlepunt 39: Prestatie parallel aan DBC (N1437)

Klinisch

• Controlepunt 40a: Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1762)
• Controlepunt 40b: Verblijfsdag op sluitdatum DBC, patiënt niet aanwezig (N1085)
• Controlepunt 40c: Verblijfsdag geregistreerd, patiënt niet aanwezig (N1996)
• Controlepunt 41: Geregistreerde verblijfscategorie komt niet overeen met geleverde verblijfscategorie (N1929)
• Controlepunt 42: Klinische opname zonder medische noodzaak (N1556)
• Controlepunt 43: DBC’s met productgroep behandeling kort met verblijf (N1802)
• Controlepunt 44: DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• Controlepunt 45: Medicatievergoeding tijdens klinische opname (N1642)

Crisis

• Controlepunt 46: Parallelle crisis-DBC’s (N1994)
• Controlepunt 47: Crisis-DBC geopend binnen 28 dagen na opening eerdere crisis-DBC (N1132)
• Controlepunt 48: Crisis-DBC met zorgtype 301 en verblijfsdagen (N1997)
• Controlepunt 49: Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627)

PAAZ/PUK

• Controlepunt 50: Parallelle verblijfsdag geregistreerd binnen gGGZ en somatische zorg (N1241)
• Controlepunt 51: Consultatieve psychiatrie onterecht binnen gGGZ (N1879)

Dyslexie

• Controlepunt 52: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet is gestart tussen de 7 en 12 jaar (N1192)
• Controlepunt 53: DBC Dyslexie waarbij behandeling niet voldoet aan Blomert-protocol (N1822)
• Controlepunt 54: DBC Dyslexie zonder correcte verwijzing via schooldossier (N1614)
• Controlepunt 55: DBC Dyslexie met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1821)