Ziekenhuizen Rechtmatigheid

Als speerpunt in onze dienstverlening, ontwikkelt ValueCare een uitgebreide en kwalitatief sterke controlebibliotheek op volledigheid van registratie en facturatie. Op deze manier dragen wij bij aan de financiële gezondheid van ziekenhuizen en aan de betrouwbaarheid van stuurinformatie op basis van volledige data.

Op deze pagina beschrijven we de werking van onze Volledigheidsnormen en de impact op jouw organisatie. Naast deze normen (controles) bieden we binnen onze module Volledigheid ook verbandscontroles en dashboards voor sturing en rapportage. Onze controles bewaken de volledigheid van uw administratie op dagelijkse basis, zodat er altijd zicht is op de financiële risico’s van onderregistratie. De acties (onvolledige registraties) krijgt de verantwoordelijke medewerker direct op het scherm om zo een leereffect te realiseren.

We verdelen Volledigheidsnormen onder in onderwerpen op basis van de kwantitatieve risicobepaling die ValueCare ontwikkeld heeft in het kader van Horizontaal Toezicht. Met deze indeling is eenvoudig zichtbaar welke normen uw ziekenhuis helpen om de grootste risico’s rondom volledigheid te beheersen.

Wilt u aan de slag met nieuwe controles voor jouw organisatie of heeft u interesse in onze Volledigheidsmodule? Klik dan op bovenstaande banner en neem vrijblijvend contact met ons op.

Diagnosebepaling

Spoedeisende hulp

• Spoedeisende hulp contact op de SEH zonder een polikliniekbezoek (N0045)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)

Openen behandeling

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)

Fysiek Polikliniekbezoek

• Second opinion zonder face to face contact met poortspecialist of arts-assistent (N0154)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
• Onterecht intensief consult (N0163)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
• Bezoekverrichting op dezelfde dag als een polikliniekbezoek (N0166-HR2022)
• Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
• Geen face to face contact poortspecialist (N0169-HR2022)
• Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170-HR2022)
• Dubbel consult op dezelfde tijd in één zorgtraject of met gelijk uitvoerend specialisme (N0171)

Digitaal Polikliniekbezoek

• Meer dan 1 E-consult op 1 kalenderdag voor hetzelfde specialisme (N0157)
• Meerdere consulten op een dag (N0162-HR2022)
• Meerdere consulten op één dag, met overlappende of aansluitende polikliniek-bezoeken (N0164)
• Deelwaarneming - Meerdere consulten op een dag, starttijd minder dan een uur (N0165-HR2022)
• Geen face to face contact poortfunctie (N0167-HR2022)
• Reguliere subtrajecten screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie zonder face-to-face contact (N0175-HR2022)
• Reguliere subtrajecten belconsult of schriftelijke consultatie zonder voorafgaand face-to-face contact (N0177-HR2022)
• Deelwaarneming - screen-to-screen consult, belconsult of schriftelijke consultatie (N0179-HR2022)
• Uitvoerder e-consult niet registratie bevoegd, en/of niet correct uitgevoerde agenda-afspraak gevonden (N0180-HR2022)

Diagnostiek

• Algehele anesthesie zonder scan op zelfde dag (N0080)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0210-HR2022)

Behandelen

Kliniek

• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182-HR2022)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)

IC

• Follow-up neonatale IC met gelijktijdig een polikliniekbezoek (N0017)
• NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)

Therapie

• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)

Apotheek

• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)

Einde Behandeling

Koppelen zorgactiviteiten

• IC verrichting niet of onjuist gekoppeld (N0105)
• Geneesmiddel niet gekoppeld (N0106)
• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)

Afsluiten behandeling

• Subtraject kinderoncologische behandeling met SKION stratificatie binnen 120 dagen gesloten (N0050)
• Subtraject met verpleegdagen binnen 42 dagen gesloten (N0054)
• Regulier subtraject zonder verpleegdagen, zonder operatieve zorgactiviteit binnen 90 dagen gesloten (N0127)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie in combinatie met IC dag (N0186)

Innen

Verwerken retourinformatie

Contactpersoon Ziekenhuizen Volledigheid: Nicole van Herpt, nicole.van.herpt@valuecare.nl