Ziekenhuizen Handreiking 2014

Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

• Controlepunt 1.1: Geen face to face contact poortfunctie (N0167)*

• Controlepunt 1.1: Steekproef geen face to face contact (N0168)*

• Controlepunt 1.2: Dubbele consulten (N0161)*

• Controlepunt 1.3: Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581)*

• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758)*

• Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760)*

• Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)*

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)*

• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)*

• Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)*

• Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)*

• Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)*

• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)*

• Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444)*

Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag

• Controlepunt 5.1: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)*

• Controlepunt 5.2: Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)*

• Controlepunt 5.2: Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)*

• Controlepunt 5.3: Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)*

• Controlepunt 5.4: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2015)*

• Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)*

• Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)*

• Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)*

• Controlepunt 5.5: Meer dan één langdurige observatie zonder overnachting per specialisme per kalenderdag (N0714)*

• Controlepunt 5.6: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)*

• Controlepunt 5.6: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)*

• Controlepunt 5.6: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)*

• Controlepunt 5.7: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)*

• Controlepunt 5.8: Verblijf gezonde moeder (N0935)*

• Controlepunt 5.8: Verblijf gezonde zuigeling (N0400)*

• Controlepunt 5.9: Verkeerde bed (N0283)*

• Controlepunt 5.9: Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)*

• Controlepunt 5.10: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)*

• Controlepunt 5.10: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)*

• Controlepunt 5.11: Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)*

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

• Controlepunt 6.1: Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)*

• Controlepunt 6.2: Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)*

• Controlepunt 6.3: Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)*

• Controlepunt 6.4: Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)*

• Controlepunt 6.5: Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)*

• Controlepunt 6.6: Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)*

• Controlepunt 6.7: Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)*

• Controlepunt 6.7: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103)*

• Controlepunt 6.8: NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)*

• Controlepunt 6.8: Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)*

• Controlepunt 6.9: PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)*

• Controlepunt 6.9: Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866)*

• Controlepunt 6.10: Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)*

• Controlepunt 6.10: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0844)*

• Controlepunt 6.11: Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)*

• Controlepunt 6.11: Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)*

• Controlepunt 6.12: Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)*

• Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0421)*

• Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)*

• Controlepunt 6.14: Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)*

• Controlepunt 6.15: Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)*

• Controlepunt 6.15: Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)*

• Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649)*

• Controlepunt 6.16: Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)*

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Controlepunt 7: Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)*
• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)*

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen

• Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)*
• Controlepunt 8: Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331)*
• Controlepunt 8: Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328)*

Onterecht een parallel zorgtraject openen

• Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)*
• Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)

Openen zorgtraject

• Controlepunt 10: Steekproef openen subtraject (N0819)*

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)

• Controlepunt 11: Steekproef verwijzer subtraject (N0384)*

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed.

• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)*

• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)*

• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)*

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

• Controlepunt 13: Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)*

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

• Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)*

• Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)*

Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

• Controlepunt 15: Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)*

*Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015