Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 3
2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 3

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling
2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van Medebehandeling

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Medebehandeling
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Medebehandeling
3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Medebehandeling

Samenvatting

Medebehandeling mag alleen geregistreerd worden tijdens een opname, als er sprake is van een face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent, een eigen zorgvraag, diagnosestelling en behandeling. Om aan te tonen dat een vorm van behandeling is uitgevoerd, dient door het ziekenhuis een deelwaarneming uitgevoerd te worden op de genoemde deelmassa.

Regelgeving / beleid

Er is sprake van medebehandeling (190017) wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname (190021, 190200, 190218, 198408), voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd.

2015: BR/CU-2136 art. 11.27

Er is sprake van medebehandeling wanneer een poortspecialist een patiënt, op verzoek van een ander poortspecialisme tijdens een klinische opname, voor een eigen zorgvraag gaat behandelen. Deze zorgactiviteit kan per face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (arts of arts-assistent) in het kader van medebehandeling worden vastgelegd. Bij Medebehandeling moet er sprake zijn van een</span> eigen zorgvraag, diagnosestelling én behandeling.

2014: BR/CU-2111 art. 11.30, BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 art. 12.29

2013: BR/CU-2081, BR/CU-2102, BR/CU-2104 art. 11.19

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1.Een eigen diagnosestelling en behandeling heeft plaatsgevonden als aan minimaal één van onderstaande voorwaarden is voldaan:

• In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, minstens een typerende zorgactiviteit is uitgevoerd ("waarbij typerende zorgactiviteit wordt gedefinieerd als een zorgactiviteit met ZPK 5, 6, 13, 14, 15, 16, 20, 21 en 22"; bron: brief zorgverzekeraars d.d. 18-11-2015 aan ziekenhuizen) OF
• In het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) gekoppeld is, nog een zorgactiviteit medebehandeling zit.

2. Zorgactiviteitcode 198408 zoals aangeduid in de Handreiking 2015 bestaat niet. Er wordt aangenomen dat dit zorgactiviteitcode 194804 (Verpleegdag - geriatrische revalidatie) is.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle medebehandeling consulten (190017)
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of handreikingsjaar
3) Gedurende het subtraject waaraan de medebehandeling (190017) is gekoppeld, is er geen typerende zorgactiviteit en is er geen andere zorgactiviteit Medebehandeling uitgevoerd.

Logica: 1 en 2 en 3

Toetsingscriteria deelwaarneming (**nog in bewerking**)

Er is sprake geweest van 'medebehandeling' als uit de verslaglegging blijkt dat:

Face-to-face contact  1) Er is sprake geweest van een face-to-face contact met een medisch specialist of arts-assistent
Eigen diagnosestelling  1) De diagnostiek is aangevraagd en beoordeeld door de geconsulteerde arts en 2) Een nieuwe zorgvraag is gebleken op basis van de diagnostiek door de arts en 3) De geconsulteerde arts bepaalt mee en blijft betrokken bij het verdere behandelplan (bijvoorbeeld door medicatie en/of therapie) en 4) De patient heeft minstens een tweede bezoek gehad van de geconsulteerde arts gedurende de klinische opname (tenzij de patient snel hersteld is)

Te nemen actie

Macro correctie en micro correctie van in deelwaarneming gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Het medebehandeling consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting

Het is mogelijk dat geen medebehandeling had moeten worden geregistreerd, maar een ICC-subtraject. Omdat niet uit de data af te leiden is of er inderdaad een ICC subtraject geopend had kunnen worden, wordt enkel de opbrengst bepaald door het verwijderen van de medebehandeling.