Steekproef geen face to face contact (N0168)

Link naar Handreiking MSZ

1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 1.1

Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

1. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

Vervallen controles

1. Vervallen ziekenhuis controles - Vervallen 2015

Samenvatting

Met behulp van deze norm wordt een steekproef aangemaakt van 250 aselect gekozen polibezoeken waarvan de juistheid door middel van een dossieronderzoek moet worden vastgesteld. Deze norm vormt een aanvulling op norm N0167 waarin geautomatiseerd gecontroleerd wordt of er sprake is van een face to face contact.

Regelgeving / beleid

Voor het feitelijk aantonen van het face-to-face contact voor de posten die in de data analyse geen fout hebben opgeleverd, kan er aangesloten worden bij de jaarlijkse statistische steekproef. De omvang in de jaarlijkse statistische steekproef:

• Voorwaarden: 250 posten (polikliniekbezoeken) in de jaarlijkse statistische steekproef van DBC’s met einddatum in 2014. Daar moet specifiek op gecontroleerd zijn in de statistische steekproef.

Indien er niet aan deze voorwaarden kan worden voldaan, dient de steekproef voor dit controlepunt uitgebreid te worden tot 250 posten. De uitkomsten van de data analyse, deelwaarneming en/of steekproef vormen samen de financiële fout.

Definitieve versie handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 Versie 2.0 31 maart 2015

Interpretaties

Handreiking stelt het volgende:

"Indien de deelwaarneming onder B uitgevoerd wordt, hoeft er geen steekproef uitgevoerd te worden. Voor het feitelijk aantonen van het face-to-face contact voor de posten die in de data analyse geen fout hebben opgeleverd, kan er aangesloten worden bij de jaarlijkse statistische steekproef."  Dit wordt geinterpreteerd als indien N0170 wordt uitgevoerd, voorliggende steekproef N0168 niet uitgevoerd hoeft te worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Steekproef geen face to face contact (N0168)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013 Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 Jaar 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060, 190029, 190049, 190063 en 234003
2) Zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar
3) 2014:  Aselecte steekproef van 250 polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0167 2015: Aselecte steekproef van 250 polikliniekbezoeken die niet voorkomen binnen resultaten van N0167 of N0169.

Logica: 1 en 2 en 3 

Te nemen actie:

Macro correctie en micro correctie van in steekproef gevonden fouten.

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting