SGGZ Rechtmatigheid 2014

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor het jaar 2014.

Verwijsregistratie

• DBC zonder verwijsbrief (N1167)
• DBC zonder melding huisarts (N1956)
• DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
• DBC zonder verwijzer (N1991)
• DBC zonder type verwijzer (N1518)
• DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
• DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
• DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
• DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)

Hoofdbehandelaarschap

• DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
• Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1013)
• Initiële DBC zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1251)
• Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1558)
• Crisis-DBC met verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1902)
• Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar (N1385)
• Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd bevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1704)
• Hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)
• Hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)
• Hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet voorkomt op lijst toegestane beroepen (N1372)
• Hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van hoofdbehandelaarschap geldig was (N1746)

Feitelijke levering

• Tijdschrijfactiviteit zonder verslaglegging (N1292)
• Patiënt gelijktijdig op meerdere plaatsen aanwezig (N1696)
• Tijdschrijfactiviteit van onwaarschijnlijk lange duur (N1363)
• Patiënt met meer dan 8 uur directe tijd per dag (N1834)
• Behandelaar met meer dan 10 uur tijd per dag (N1977)

DBC Kenmerken

• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)
• Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1171) 
• Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1465)
• Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder daadwerkelijke juridische maatregel (N1676)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)
• Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)
• Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)
• Zorgtype: Verwijzing andere instellling ontbreekt (N1297)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)
• Reden van afsluiten bij sluiten DBC (N1301)
• DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)
• DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

Onverzekerde zorg

• DBC met onverzekerde diagnose (N1405)
• DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
• Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op DBC (N1515)
• Beroep behandelaar in EPD niet gelijk aan beroep personeelssysteem (N1360)

Verblijf

• Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)
• Verblijfdag buiten looptijd DBC (N1539)
• Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)
• Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 % afwezigheid (N1686)
• Initiële DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)

Overgang andere financieringsstroom

• Totaal aantal verblijfdagen is hoger dan 365 dagen (N1765)
• Samenloop AWBZ/ ZVW (N1463)

Parallelliteit en serialiteit

• Parallele DBC's (N1805)
• Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
• Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
• DBC geopend binnen 365 dagen van opening eerdere DBC met zelfde hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1351)
• DBC geopend binnen 90 dagen van sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep, voldoet niet aan spelregels openen DBC (N1603)
• DBC diagnostiek binnen acht weken na sluitingsdatum gevolgd door nieuwe DBC (N1648)

Crisis

• Zorgtype ‘crisisinterventie met/zonder opname’ met meer dan 1 verrichting BCC (N1068)
• Verblijfsdag op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1959)
• Tijdschrijfactiviteit op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1937)
• Crisis-DBC zonder crisisrapportage in dossier (N1252)

Dagbesteding

• Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)
• Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan cliënt (N1231)

Overig

• Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)
• DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)
• DBC met tenminste 250 minuten directe tijd en tenminste 80 procent indirecte tijd (N1572)
• DBC bij patiënt jonger dan 3 jaar (N1718)