DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
Referentienummer: N1359
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting
DBC's met behandeling die niet onder geneeskundige ggz-zorg valt mogen niet gedeclareerd worden bij een zorgverzekeraar.
Wet- en regelgeving
| 2016 |
|---|
| Zorg die niet tot het basispakket behoort Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. (Bron: NR/CU-565, p.22) |
| 2017 |
|---|
| Zorg die niet tot het basispakket behoort Het is zorgaanbieders niet toegestaan om zorg die niet tot het basispakket behoort, in rekening te brengen als zorg die tot het basispakket behoort. (Bron: NR/REG-1734, p.26) |
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CvZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
(Bron: Factsheet onverzekerde zorg - DBC-onderhoud / Geneeskundige GGZ (deel 1) Wat is nu verzekerde zorg en wat niet? - CvZ 6-4-2012)
De volgende behandelingen zijn enkel toegestaan bij de daarna genoemde primaire stoornis. Indien een behandeling wordt gebruikt bij een niet-toegestane stoornis dient dit in de steekproef genoemd te worden. Daarnaast zijn 25 behandelingen genoemd die geen geneeskundige GGZ-zorg betreffen.
(Bron: Controlepunten Onderzoek cGGZ-2013-definitief, tabblad Onverzekerde zorg)
| Beperkt verzekerde behandelvormen |
Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan |
|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
Verslaving |
| Deep Brain Stimulation |
Obsessieve-compulsieve stoornis |
| Hypnotherapie |
Conversiestoornis |
| Dialectische gedragstherapie |
Borderline persoonlijkheidsstoornis |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
Persoonlijkheidsstoornissen |
| Mentalization Bases Treatment (MBT) |
Persoonlijkheidsstoornis |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
Recidiverende depressie |
| Relaxatietherapie |
Gegeneraliseerde angststoornis |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
Post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose
| Niet-verzekerde behandelvormen |
|---|
| Neurofeedback |
| Psychoanalyse |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
| Maudsley methode |
| KIDD workshop |
| Tomatis therapie |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
| MET (mentaal-emotieve training) |
| Cogmed werkgeheugentraining |
| Gestalttherapie |
| Haptotherapie |
| i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
| Speyertherapie |
| Mind-tuning |
| Mindfulnesscursus/-training |
| Psychosynthese |
| Rebirthing |
| Regressietherapie |
| Wat-Sji-Gong |
| Psycho-energetische psychotherapie |
| Emotional Freedom Technique |
| Existentiele therapie |
| Klankschaaltherapie |
| Reiki |
Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen
Interpretaties
Bij het zoeken naar beperkt of niet-verzekerde behandelvormen wordt gebruik gemaakt van de volgende (delen van) woorden of woordcombinaties (niet hoofdlettergevoelig):
| Beperkt verzekerde behandelvormen |
Primaire diagnose waarbij behandeling is toegestaan |
Woorden en woordcombinaties |
|---|---|---|
| Community reinforcement approach (CRA) |
Verslaving |
'community' + 'reinforcement', 'cra' |
| Deep Brain Stimulation |
Obsessieve-compulsieve stoornis |
'deep' + 'brain', 'brain' + 'stimula', 'dbs' |
| Hypnotherapie |
Conversiestoornis |
'hypno' + 'therap' |
| Dialectische gedragstherapie |
Borderline persoonlijkheidsstoornis |
'dialecti' |
| Systems training for emotionally predictability and problem solving (STEPPS) |
Persoonlijkheidsstoornissen |
'stepp' |
| Mentalization Bases Treatment (MBT) |
Persoonlijkheidsstoornis |
'mentali' + 'base', 'mbt' |
| Mindfulness based cognitieve gedragstherapie (MBCT) |
Recidiverende depressie |
'mindful' + 'cogni', 'mbct' |
| Relaxatietherapie |
Gegeneraliseerde angststoornis |
'relaxati' |
| Eye movement desensitization and reprocessing (EMDR) |
Post traumatisch stress syndroom (PTSS) |
'emdr' |
Tabel: Beperkt verzekerde behandelvormen, afhankelijk van primaire diagnose
| Niet-verzekerde behandelvormen |
Woorden en woordcombinaties |
|---|---|
| Neurofeedback |
'neurofeedback' |
| Psychoanalyse |
'psychoanalyse' |
| Op inzicht gerichte psychotherapeutische interventies; bij alcoholafhankelijkheid |
'psychotherap' + 'inzicht' |
| Maudsley methode |
'maudsley' |
| KIDD workshop |
'kidd' |
| Tomatis therapie |
'tomatis' |
| QEEG geintegreerde therapie; kwantitatieve Elektro Encefalografie |
'qeeg', 'encefalografie' |
| MET (mentaal-emotieve training) |
'mentaal' + 'emotie' |
| Cogmed werkgeheugentraining |
'cogmed' |
| Gestalttherapie |
'gestalt' |
| Haptotherapie |
'hapto' |
| i-TOF (Ingratieve therapie op formaat) |
'itof', 'i-tof', 'integratieve' |
| Speyertherapie |
'speyer' |
| Mind-tuning |
'mind' + 'tuning' |
| Mindfulnesscursus/-training |
'mindful' + 'cursus', 'mindful' + 'training' |
| Psychosynthese |
'psychosynthese' |
| Rebirthing |
'rebirthing' |
| Regressietherapie |
'regressie' |
| Wat-Sji-Gong |
'sji' + 'gong' |
| Psycho-energetische psychotherapie |
'psycho' + 'energ' |
| Emotional Freedom Technique |
'emoti' + 'freedom' |
| Existentiele therapie |
'existenti' |
| Klankschaaltherapie |
'klankschaal' |
| Reiki |
'reiki' |
Tabel: Niet-verzekerde behandelvormen
Controle vorm
Data-analyse
Programmeerbare norm
Er is sprake van “DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's | |
|---|---|
 | |
|
2) DBC's geopend in betreffende jaar | |
| |
|
| 3) Dossier van de patiënt bevat tijdens de looptijd van de DBC verslagregels die duiden op het gebruik van een niet-verzekerde behandelvorm (zie tabel) |
4) Dossier van de patiënt bevat tijdens de looptijd van de DBC verslagregels die duiden op het gebruik van een beperkt verzekerde behandelvorm, terwijl de hoofddiagnose van de DBC de beperkt vergoede behandelvorm niet toestaan (zie tabel) |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
De financiële impact is het verschil in waarde tussen de gedeclareerde productgroep en de productgroep waar de DBC - gezien het werkelijk aantal geregistreerde minuten - in zou vallen.