Ziekenhuizen Handreiking 2015

De functionele beschrijving van deze Handreiking heeft ValueCare gebaseerd op de Handreiking 2015 versie van 18 december 2015 uitgegeven door ZN, NVZ en NFU. 

Registreren van zorgactiviteiten

• Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)
• Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)
• Controlepunt 1.2: Dubbele consulten (N0161)
• Controlepunt 1.2: Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortfunctie (N0167)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortspecialist (N0169)
• Controlepunt 1.3: Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581)
• Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
• Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758) 
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056-HR2015)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
• Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)
• Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)

Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting

• Controlepunt 5.1: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436-HR2015)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
• Controlepunt 5.3: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
• Controlepunt 5.4: Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
• Controlepunt 5.4: Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)
• Controlepunt 5.5: Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
• Controlepunt 5.7: Verblijf gezonde moeder (N0935)
• Controlepunt 5.7: Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
• Controlepunt 5.8: Verkeerde bed (N0283)
• Controlepunt 5.8: Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Controlepunt 5.8: Deelwaarneming - Ten onrechte vastleggen verpleegdag in plaats van ZA-code ‘Verkeerde bed’ (190031) / ZA-code 190038 of andersom (N0286)
• Controlepunt 5.9: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578-HR2015)
• Controlepunt 5.9: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)
• Controlepunt 5.9: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)
• Controlepunt 5.10: Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

• Controlepunt 6.1: Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)
• Controlepunt 6.2: Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)
• Controlepunt 6.3: Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)
• Controlepunt 6.4: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0717)
• Controlepunt 6.5: Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839)
• Controlepunt 6.5: Deelwaarneming - Nierfunctie vervangende therapie (N0064)
• Controlepunt 6.6: Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)
• Controlepunt 6.7: Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)
• Controlepunt 6.7: NICU icm NICU, verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)
• Controlepunt 6.8: Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866)
• Controlepunt 6.8: PICU icm PICU, verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)
• Controlepunt 6.9: Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
• Controlepunt 6.10: Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
• Controlepunt 6.11: Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)
• Controlepunt 6.11: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0421)
• Controlepunt 6.12: Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)
• Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - Meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond (N0917)
• Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918)
• Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)
• Controlepunt 6.14: Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)
• Controlepunt 6.14: Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)
• Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Controlepunt 7: Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)
• Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)

• Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)
• Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)
• Controlepunt 8: De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)

Onterecht een parallel zorgtraject openen

• Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)
• Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)
• Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)

Openen zorgtraject

• Controlepunt 10: Steekproef openen subtraject (N0819)
• Controlepunt 10: Steekproef openen subtraject (N0820)

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)

• Controlepunt 11: Steekproef verwijzer subtraject (N0384)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)
• Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

• Controlepunt 13: Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

• Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)