Geen face to face contact poortspecialist (N0169)
Referentienummer: N0169
Link naar Handreiking MSZ
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
Samenvatting
Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist, mag er geen Follow-up pediatrische IC (190029), Follow-up neonatale IC (190049) of Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties (190063) geregistreerd worden.
Regelgeving / beleid
2014
Follow-up pediatrische IC (190029) Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een patiënt met een PICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
Follow-up neonatale IC (190049) Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties (190063)
Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en/of (eventueel) de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) te komen tot een afgewogen besluit / de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. Dit consult kan worden geregistreerd als (ook) aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: – Er is sprake van face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent). – Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. – Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd met een tweede consult om de overwegingen van de patiënt te bespreken / te komen tot een afgewogen besluit12. – Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd. – Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
2015
Follow-up pediatrische IC (190029) Een polikliniekbezoek, waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een patiënt met een PICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
Follow-up neonatale IC (190049) Een polikliniekbezoek in het kader van protocol neonatologie (langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis), waarbij sprake is van een face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), in het kader van langdurige nacontrole van een neonaat met een NICU voorgeschiedenis. Er kan geen polikliniekbezoek naast deze activiteit worden geregistreerd.
Intensief consult ten behoeve van zorgvuldige afweging behandelopties (190063) Intensief consult tussen poortspecialist en patiënt met een hoge ouderdom of een beperkte levensverwachting, vanwege (combinaties van) infauste prognose, multimorbiditeit, ernstige fysieke en/of cognitieve beperkingen. Dit intensieve consult is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling. Dit consult kan worden geregistreerd als aan de volgende voorwaarden wordt voldaan: – Er is sprake van face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (niet zijnde arts-assistent). – Er is sprake van een consult van minimaal 30 minuten direct patiëntgebonden tijd. – Dit gesprek wordt binnen enkele weken opgevolgd door een regulier consult om te komen tot een afgewogen besluit13. – Er dient op verifieerbare wijze in het medisch dossier zijn te herleiden welke opties van wel en niet behandelen zijn voorgelegd. – Dit consult en de uitkomst wordt ten minste ook schriftelijk teruggekoppeld aan de huisarts. Deze activiteit kan niet naast een polikliniekbezoek worden vastgelegd.
BR/CU-2111 Artikel 11.2/11.32/11.33, BR/CU-2121 Artikel 12.1.3/12.31/12.32, BR/CU-2130, BR/CU-2134, BR/CU-7083 Artikel 4.1a, BR/CU-2136 Artikel 11.1.3/11.29/11.30/16.1.3
Interpretaties
FAQ 19.04.2016
Vraag: In de handreiking controlepunt 1.3.B. staat op pagina 11 en 12 dat de zorgactiviteit 234003 consult kaakchirurgie. Voor zowel 2014 als 2015 dient dit gecontroleerd te worden op face-to-face etc. Is het de bedoeling dat wij alsnog 2014 wederom moeten gaan controleren?
Antwoord
Zorgactiviteit 234003 consult kaakchirurgie betreft een overig zorgproduct en hoeft daarom alleen op basis van uitvoerdatum 2015 te worden gecontroleerd. Zoals elders aangegeven in deze FAQ dient de aanwezigheid van een face-to-face contact voor kaakchirurgische consulten te worden gecontroleerd bij controlepunt 6.11 i.p.v. controlepunt 1.3.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen face to face contact poortspecialist (N0169)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgactiviteiten 190029, 190049 en 190063 | |
|---|---|
 | |
|
2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar of zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar | |
| | |
|
3) Er is geen relatie te leggen tussen een [correct uitgevoerde agenda-afspraak] van een poortspecialist en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme. [correct uitgevoerde agenda-afspraak]is een afspraak die niet het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde boekingen heeft]. |
4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt niet voor op de Lijst personen/agenda's die een poortspecialist zijn. Deze lijst is opgesteld door de instelling. |
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.