Ziekenhuizen Horizontaal Toezicht Steekproeven module: verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(87 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
'''<span style="color:#FF0000;">LET OP: Deze pagina is nog in ontwikkeling</span>'''
==== Introductie HT Steekproeven ====
 
Voor de risico’s die niet (geheel) afgedekt kunnen worden met data-analyses, zijn HT steekproeven beschikbaar. De methodiek achter de HT steekproeven valt binnen de jaarlijkse ISAE Certificering ([[Ziekenhuizen ValueCare Certificering ISAE 3000 Type II|ValueCare Certificering ISAE 3000 Type II]]). Instellingen kunnen zelf hun risicomassa's inrichten door middel van parameters (en eventueel uitsluitingen) n.a.v. de standaard die ValueCare heeft staan. Hiervoor kunnen algemene instellingen toegepast worden, zie de volgende sectie, of juist per steekproefnorm specifieke instellingen, zie daarvoor de HT steekproeven bibliotheek.
 
==== Definities HT Steekproeven ====
Binnen de steekproevenmodule van ValueCare worden verschillende definities gehanteerd. Hieronder hebben we alle definities op een rijtje gezet:
 
* Steekproef/norm: de normtitel die ValueCare meegeeft aan een risicomassa, altijd in de vorm “HTxxxx”.
* Risicomassa: de subtrajecten/verrichtingen die voldoen aan de voorwaarden volgens het functioneel ontwerp. Dit zijn zowel de posten die beoordeeld dienen te worden (gestoken posten) als de posten die niet beoordeeld hoeven te worden. Dit zijn in ValueCare zowel de posten met behoort tot steekproef = JA als behoort tot steekproef = NEE.
* Steekproefmassa: Dit zijn de posten binnen een steekproef die beoordeeld dienen te worden (gestoken posten). Deze zijn binnen ValueCare te herkennen aan behoort tot steekproef = JA.
* Deelmassa: binnen een risicomassa kan ValueCare een deelmassa definiëren.
* Steekproef: de subtrajecten/zorgactiviteiten die behoren tot de steekproef, binnen ValueCare te herkennen aan behoort tot steekproef = Ja.
* Facturatiewaarde: het gefactureerde bedrag van de DBC/OZP.
* Boekwaarde: de som van alle factuurregels binnen het jaar per DBC/OZP.
* Wolkmassa: de facturatiewaarde van de DBC inclusief de parallelle/gerelateerde DBC('s).
* Risicomassawaarde: Dit is de waarde van de gehele steekproef, met daarin alle subtrajecten/verrichtingen die voldoen aan de voorwaarden volgens het functioneel ontwerp. Dit is de waarde van zowel de posten die beoordeeld dienen te worden (gestoken posten) als de posten die niet beoordeeld hoeven te worden. Dit zijn in ValueCare zowel de posten met behoort tot steekproef = JA als behoort tot steekproef = NEE.
* Steekproefwaarde: Dit is de waarde van de posten binnen een steekproef die beoordeeld dienen te worden (gestoken posten). Deze zijn binnen ValueCare te herkennen aan behoort tot steekproef = JA.
* HT-jaar: het jaar waarin de DBC/OZP is gefactureerd.
* Omzetjaar: jaar van sluiten DBC of uitvoeren OZP.
* Schadelastjaar: jaar van openen DBC of uitvoeren OZP.
 
==== Algemene instellingen ====
Binnen de Steekproefmodule van ValueCare heeft een instelling veel mogelijkheden om de steekproeven naar eigen wens in te richten. Hiervoor zijn algemene instellingen beschikbaar die over alle steekproeven gelden, maar ook per steekproef kunnen aanpassingen doorgevoerd worden. Hieronder worden alle algemene instellingen opgesomd, de specifieke instellingen per steekproef zijn op de HT-norm pagina's te vinden via de HT steekproeven bibliotheek in sectie 5.
 
HT_AANTAL_JAREN_TERUG_SCOPE: standaardwaarde = 1
 
Hiermee kunnen oude posten worden uitgesloten van de HT-steekproeven. Voorbeeld wanneer gevuld met 1: in boekjaar 2023 worden alleen posten met een omzetjaar (sluitdatum ZP / uitvoerdatum OZP) t/m 2023-1 = 2022 meegenomen. Omzetjaar 2021 en eerder wordt uitgesloten.
 
 
HT_STEEKPROEF_MUS_TREKKING: standaardwaarde = NEE
 
De MUS (Monetary Unit Sampling) is een alternatieve trekkingsmethodiek die meer 'gewicht' geeft aan posten met een hogere facturatiewaarde. Zo zullen posten met een hogere waarde meer kans hebben om in de steekproef getrokken te worden.


==== Introductie HT Steekproeven ====


Voor de risico’s die niet (geheel) afgedekt kunnen worden met data-analyses, zijn HT steekproeven beschikbaar. De methodiek achter de HT steekproeven valt binnen de jaarlijkse ISAE Certificering ([[ValueCare_Certificering_ISAE_3000_Type_II|ValueCare Certificering ISAE 3000 Type II]]).
HT_STEEKPROEF_MUS_TREKKING_NORM: standaardwaarde = @@|##
 
Vul hier de steekproeven in waarvoor de MUS-methode geldt.
 
 
HT_STEEKPROEF_PERIODE: standaardwaarde = MAAND
 
Mogelijke waardes: WEEK, MAAND, BIMESTER, KWARTAAL, TERTIAAL, HALFJAAR, JAAR. Middels een norm-specifieke parameter kan er afgeweken worden van de standaardperiode (HT_STEEKPROEF_NXXXX_PERIODE).
 
 
HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_IMPACT_NUL: standaardwaarde = NEE
 
Standaard worden posten met impact 0 niet uitgesloten. Bij HT0100/HT0101/HT0200/HT0201/HT0202 doen we dit sowieso niet. Ook heeft deze parameter geen invloed op posten uit steekproeven waar we überhaupt geen impact berekenen.
 
 
HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_BEDRIJF: standaardwaarde =  !@#
 
Bedrijf/bedrijven die niet opgenomen moeten worden in de steekproef en massa.
 
 
HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_TBI_CODE: standaardwaarde = !@#
 
tbi-codes die niet opgenomen moeten worden in de steekproef en massa.
 
 
HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_UZOVI_CODE: standaardwaarde = !@#
 
Uzovi-codes die niet opgenomen moeten worden in de steekproef en massa.
 
 
HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_VERZ_GROEP: standaardwaarde = !@#
 
Verzekeraargroep(en) die niet opgenomen moeten worden in de steekproef en massa.
 


'''Steekproefmassa'''<br/>Voor iedere norm wordt per periode (maand, kwartaal of jaar, pp: HT_STEEKPROEF_PERIODE / HT_STEEKPROEF_NXXXX_PERIODE) de steekproefmassa bepaald. Om te bepalen tot welke periode een ZP/OZP behoort, wordt gebruik gemaakt van de facturatiedatum.
HT_STEEKPROEF_VERTRAGING: standaardwaarde = 2


De instelling kiest hoeveel dagen na afloop van de betreffende periode de definitieve steekproefmassa vastgezet wordt (pp: HT_STEEKPROEF_VERTRAGING). Dit is met name relevant wanneer er een vertraging is tot wanneer de volledige data beschikbaar is voor ValueCare. Op het moment dat de steekproefmassa vastgezet is, verandert de steekproefmassa dus niet meer: er komen geen posten meer bij en er verdwijnen geen posten meer. Mocht er wel reden zijn om posten met terugwerkende kracht in- of uit te laten stromen, dan moet dit expliciet tussen ValueCare en de instelling overeengekomen worden. Dit gebeurt niet automatisch.
Vertraging voor het trekken van de steekproef in dagen. Voor de HT9001 en HT9002 is ingesteld dat er minimaal een vertraging in de steekproeftrekking is van 1 dag, aangezien de opbouw van deze steekproef altijd op basis van de actielijsten van een dag eerder is.


Posten die ook op data-analyses worden gesignaleerd, worden alleen uitgesloten van de HT steekproeven zoals beschreven in de laatst gepubliceerde Handreiking. Dit geldt dus <u>alleen</u> voor Handreikingsnormen.


'''Steekproef trekking'''<br/>ValueCare kent aan iedere post binnen de steekproefmassa een random volgnummer toe. De te beoordelen posten worden geselecteerd door deze posten oplopend op het random volgnummer te sorteren. De instelling geeft aan wat het aantal te beoordelen posten per norm is (pp: HT_STEEKPROEF_GROOTTE / HT_STEEKPROEF_N0XXX_GROOTTE). Het eerste [x] aantal posten zijn dan de te beoordelen posten.
HT_STEEKPROEF_SCOPE: standaardwaarde = FACTUURDATUM


Daarnaast is het mogelijk om binnen een steekproef per specialisme per periode een aantal te beoordelen posten op te geven (pp: HT_STEEKPROEF_N0XXX_AGB_03XX_GROOTTE). Hierbij is de methodiek hetzelfde als hierboven beschreven, maar met het verschil dat de sortering binnen de posten van het betreffende specialisme plaatsvindt.
Mogelijke waardes: FACTUURDATUM, BOEKPERIODE. Standaard wordt voor de scope van de steekproeven uitgegaan van de facturatiedatum binnen de periode uit HT_STEEKPROEF_PERIODE. Uitgaan van boekperiode betekent dat facturen aan het begin van de nieuwe periode nog toegekend kunnen worden aan de voorgaande periode.


'''Overige instellingen'''<br/>Tenslotte kan een instelling nog een aantal keuzes maken met betrekking tot de steekproefmassa en - trekking:


*Alleen posten met financiële impact opnemen in de steekproefmassa (pp: HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_IMPACT_NUL). Standaard worden alle posten meegenomen (met en zonder impact).
HT_STEEKPROEF_JAARRAPPORTAGE_202x_BEVRIESDATUM
*Het uitsluiten van posten gefactureerd aan specifieke instanties of zelfbetalers (pp: HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_TBI_CODE/HT_STEEKPROEF_UITSLUITEN_VERZ_GROEP). Standaard wordt alles meegenomen, ongeacht aan wie of wat gefactureerd.
*Voor de normen HT0530 en N0319 (dure geneesmiddelen) kan de instelling kiezen op welke manier de te beoordelen posten worden bepaald:
**Methode 1, gebaseerd op Handreiking:
***[x] aantal patiënten per periode (ongeacht uitvoerjaar);
***1 patiënt per atc/indicatie combinatie, geselecteerd op basis van het hoogst gemiddelde percentage van waarde/aantal toedieningen;
***de combinatie patiënt/atc/indicatie wordt maximaal 1 x per jaar getrokken.
**Methode 2, per periode een willekeurig [x] aantal posten beoordelen.


'''Uitvoeren en resultaten Steekproef'''<br/>Bij het uitvoeren van de HT Steekproef worden de volgende gegevens door de instelling toegevoegd (per nagekeken post):
Datum vanaf wanneer de tegels `HT Jaarrapportage` en `Onderzoeksmassa HT Steekproef` voor HT-jaar 202x niet meer wijzigen. Standaard staat deze ingesteld op de 1e van oktober van het opvolgende jaar. Bijvoorbeeld: de tegels voor HT-jaar 2023 wijzigen niet meer vanaf 1 oktober 2024.


==== Uitvoeren en resultaten Steekproef  ====
Bij het uitvoeren van de HT Steekproef worden de volgende gegevens door de instelling toegevoegd (per nagekeken post):
*Behoort tot steekproef
*Behoort tot steekproef
**JA - post is meegenomen in de steekproef
**JA - post is meegenomen in de steekproef
Regel 34: Regel 90:
**JA - registratie is goed
**JA - registratie is goed
**NEE - registratie is fout
**NEE - registratie is fout
**IN BEHANDELING - registratie is in behandeling en er volgt nog een definitieve beoordeling (Ja of Nee)
*Structureel/Incidenteel
*Structureel/Incidenteel
**Structureel - de fout is verwacht en komt vaker voor
**Structureel - de fout is verwacht en komt vaker voor
Regel 44: Regel 101:
De ingevulde gegevens leiden tot een Rapportage HT Steekproef met informatie over o.a. de totale onderzoeksmassa, facturatiewaarde deelwaarneming, het aantal fouten en de impact.
De ingevulde gegevens leiden tot een Rapportage HT Steekproef met informatie over o.a. de totale onderzoeksmassa, facturatiewaarde deelwaarneming, het aantal fouten en de impact.


'''HT steekproeven bibliotheek'''<br/>Hieronder staan de verschillende HT Steekproeven naar onderwerp gesorteerd.
==== HT steekproeven bibliotheek ====
Hieronder staan de verschillende HT Steekproeven naar onderwerp gesorteerd. ValueCare heeft een overzicht gemaakt om de overgang van HR-deelwaarnemingen naar HT-steekproeven te vereenvoudigen. Deze is  [[Deelwaarnemingen Handreiking en Steekproeven Horizontaal Toezicht|HIER]] te vinden.
 
===== Patiënt intake =====
 
*[[Steekproef - Openen subtraject (ZT11) (HT0100)]]
*[[Steekproef - Verwijzer subtraject (ZT11) (HT0101)]]
 
===== Diagnose bepaling =====
 
*[[Steekproef - Parallelle subtrajecten (HT0200)]]
*[[Steekproef - Parallelle subtrajecten ZT11 en ZT21, beide subtrajecten gefactureerd (HT0201)]]
*[[Steekproef - Parallelle subtrajecten ll (HT0202)]]
*[[Steekproef - Parallelle subtrajecten SEH (HT0204)]]
*[[Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)]]
*[[Steekproef - Meerdere SEH subtrajecten op één kalenderdag (HT2101)]]
*[[Steekproef - Tijdens behandeling patiënt is er ook een deelname aan research-trials (HT2104)]]
*[[Steekproef - Leeg research-trial subtraject tijdens normale behandeling patiënt (HT2105)]]
*[[Steekproef - Meerdere SEH-consulten op één kalenderdag (HT2111)]]
*[[Steekproef - Medebehandeling met of zonder eigen behandeling (op DBC gesignaleerd) (HT2201)]]
*[[Steekproef - Alle Klinisch intercollegiaal consulten (op DBC gesignaleerd) (HT2202)]]
*[[Steekproef - Uitgevoerde eerste en herhaalconsulten (op DBC gesignaleerd) (HT2205)]]
*[[Steekproef - Consulten op afstand (op DBC gesignaleerd) (HT2207)]]
*[[Steekproef - Medebehandeling met of zonder eigen behandeling (op ZA gesignaleerd) (HT2211)]]
*[[Steekproef - Alle Klinisch intercollegiaal consulten (op ZA gesignaleerd) (HT2212)]]
*[[Steekproef - Uitgevoerde eerste en herhaalconsulten (op ZA gesignaleerd) (HT2215)|Steekproef - Uitgevoerde eerste en herhaalconsulten (op ZA gesignaleerd)&nbsp;(HT2215)]]
*[[Steekproef - Consulten op afstand (op ZA gesignaleerd) (HT2217)]]


==== Patiënt intake ====
===== Behandelen =====


*[[Steekproef_-_Verwijzer_subtraject_(ZT11)_(HT0101)|Steekproef - Verwijzer subtraject (ZT11) (HT0101)]]
*[[Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (HT0300)]]
*[[Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten binnen één specialisme (HT0301)]]
*[[Steekproef - IC dagen (HT0400)]]
*[[Steekproef - Dure geneesmiddelen - Alle add-on geneesmiddelen en-of stollingsfactoren gedeclareerd met indicatie ID (HT0530)]]
*[[Steekproef - Het onterecht declareren van een add-on geneesmiddel of een stollingsfactor op basis van indicatie, alleen bijlage 14 (HT0531)]]
*[[Steekproef - Dure geneesmiddelen - Meerdere identieke add-on geneesmiddelen of ozp-stollingsfactoren geregistreerd op één dag (HT0540)]]
* [[Steekproef - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (HT0602)]]
*[[Steekproef - Alle langdurige observaties (HT3101)]]
*[[Steekproef - Alle langdurige observaties (op DBC gesignaleerd) (HT3111)]]
*[[Steekproef - Zorgactiviteiten uitgevoerd op de OK (HT3301)]]
*[[Steekproef - Alle reguliere of vervolg DBC's met gekoppelde zorgactiviteiten (HT3302)]]
*[[Steekproef - Alle gekoppelde zorgactiviteiten of overige zorgproducten (op ZA gesignaleerd) (HT3312)]]
*[[Steekproef - Los gefactureerde zorgactiviteiten (HT3313)]]
*[[Steekproef - Alle gekoppelde zorgactiviteiten of overige zorgproducten II (op ZA gesignaleerd) (HT3314)]]
*[[Steekproef - Zorgactiviteit met voorwaarden - Kindergeneeskunde (HT3506)]]


==== Diagnose bepaling ====
===== Einde behandeling =====


*[[Steekproef_-_Meerdere_SEH_subtrajecten_op_één_kalenderdag_(HT2101)|Steekproef - Meerdere SEH subtrajecten op één kalenderdag (HT2101)]]
*[[Steekproef - Correct registreren opname (HT4201)]]
*[[Steekproef_-_Gesloten_parallelle_subtrajecten_ZT11_en_ZT21_(HT0200)|Steekproef - Gesloten parallelle subtrajecten ZT11 en ZT21 (HT0200)]]
*[[Steekproef - Vervallen ziekenhuis indicatie (HT4202)]]
*[[Steekproef_-_Parallel_geopende_trajecten_over_specialismes_heen_(HT0205)|Steekproef - Parallel geopende trajecten over specialismes heen (HT0205)]]
*[[Steekproef - parallelle subtrajecten - koppeling verrichtingen (HT4444)]]
*[[Steekproef_-_Medebehandeling_met_of_zonder_eigen_behandeling_(HT2201)|Steekproef - Medebehandeling met of zonder eigen behandeling (HT2201)]]
*[[Steekproef_-_Alle_Klinisch_intercollegiaal_consulten_(ZA_code_190009)_gekoppeld_aan_ZT13_(op_DBC_gesignaleerd)_(HT2202)|Steekproef - Alle Klinisch intercollegiaal consulten (ZA code 190009) gekoppeld aan ZT13 (op DBC gesignaleerd) (HT2202)]]
*[[Steekproef_-_Uitgevoerde_eerste_en_herhaalconsulten_(HT2205)|Steekproef - Uitgevoerde eerste en herhaalconsulten (HT2205)]]
*[[Steekproef_-_Tijdens_behandeling_patiënt_is_er_ook_een_deelname_aan_research/trials_(HT2104)|Steekproef - Tijdens behandeling patiënt is er ook een deelname aan research/trials (HT2104)]]


==== Behandelen ====
===== Declareren =====


*[[Steekproef_-_Alle_langdurige_observaties_(HT3101)|Steekproef - Alle langdurige observaties (HT3101)]]
*[[Steekproef - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (HT0601)]]
*[[Steekproef_-_Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_subtrajecten_(HT0300)|Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten (HT0300)]]
*[[Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (oranje en-of rode Zorgactiviteiten) (op DBC gesignaleerd) (HT5101)]]
*[[Steekproef_-_IC_dagen_(HT0400)|Steekproef - IC dagen (HT0400)]]
*[[Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (oranje en-of rode zorgactiviteiten) (op ZA gesignaleerd) (HT5111)]]
*[[Steekproef_-_Het_onterecht_declareren_van_een_add-on_geneesmiddel_of_een_stollingsfactor_op_basis_van_indicatie_(HT0530)|Steekproef - Het onterecht declareren van een add-on geneesmiddel of een stollingsfactor op basis van indicatie (HT0530)]]
*[[Steekproef_-_Het_onterecht_declareren_van_een_add-on_geneesmiddel_of_een_stollingsfactor_op_basis_van_indicatie,_alleen_bijlage_14_(HT0531)|Steekproef - Het onterecht declareren van een add-on geneesmiddel of een stollingsfactor op basis van indicatie, alleen bijlage 14 (HT0531)]]
*[[Steekproef_-_Zorgactiviteiten_uitgevoerd_op_de_OK_(HT3301)|Steekproef - Zorgactiviteiten uitgevoerd op de OK (HT3301)]]
*[[Steekproef_-_Alle_reguliere_of_vervolg_DBC's_met_gekoppelde_zorgactiviteiten_(HT3302)|Steekproef - Alle reguliere of vervolg DBC's met gekoppelde zorgactiviteiten (HT3302)]]


==== Einde behandeling ====
===== Innen =====


*[[Steekproef_-_Correct_registreren_opname_(HT4201)|Steekproef - Correct registreren opname (HT4201)]]
===== Proces steekproeven =====
*[[Steekproef_-_Verkeerd_bed_(HT4202)|Steekproef - Verkeerd bed (HT4202)]]


==== Declareren ====
* [[Steekproef in proces - Consulten (HT8001)]]
* [[Steekproef in proces - Openen subtraject (ZT11) (HT8002)]]


*[[Steekproef_-_Onverzekerde_zorg_declareren_als_verzekerde_zorg_(oranje_en/of_rode_Zorgactiviteiten)_(HT5101)|Steekproef - Onverzekerde zorg declareren als verzekerde zorg (oranje en/of rode Zorgactiviteiten) (HT5101)]]
===== Uitvoering Control Framework =====


==== Innen ====
*[[Steekproef - Genegeerde acties (HT9001)]]
*[[Steekproef - Uitgestroomde acties (HT9002)]]
*[[Steekproef - Automatisering - Uitgevoerde acties door Luca (HT9003)]]
*[[Steekproef - Afspraakcode mutaties (HiX) (HT9101)]]
*[[Steekproef - 3e-lijns steekproef (HT9901)]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Ziekenhuizen_Horizontaal_Toezicht_Steekproeven_module"