Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (HT0300)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Behandelen

Samenvatting

Het is niet toegestaan om de verpleegdagen uit één klinische periode aan subtrajecten van verschillende specialismen te koppelen, tenzij er sprake is van overname door het andere specialisme.

Vanuit dit bestand moet een steekproef worden uitgevoerd op ondergenoemde deelmassa. Wanneer deze verdeeld is over twee (of meer) specialismes moet er gekeken worden of er sprake is van (definitieve) overname door het tweede (of volgende) specialisme.

Regelgeving / beleid

2019

Het registreren van verpleegdagen uit één klinische periode aan subtrajecten van verschillende specialismen is alleen toegestaan indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme. De opvolgende verpleegdagen kunnen dan worden gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2019: NR/REG-1907a art. 5a lid 1 & Toelichting art. 5a lid 1

2020

Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2020: NR/REG-2001a toelichting art. 23 lid 7

2021

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2021: NR/REG-2103a toelichting art. 23 lid 7

2022

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de ‘nieuwe’ hoofdbehandelaar. 2022: NR/REG-2207a toelichting art. 23 lid 9

2023

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de 'nieuwe' hoofdbehandelaar. 2023: NR/REG-2306a toelichting art. 23 lid 9

2024

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de 'nieuwe' hoofdbehandelaar. 2024: NR/REG-2403a toelichting art. 23 lid 9

2025

Bij parallelliteit (binnen één specialisme) tijdens een klinische periode worden verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie aan één subtraject gekoppeld. Verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie worden gekoppeld aan het subtraject van de beroepsbeoefenaar die de poortfunctie uitvoert en verantwoordelijk is voor deze opname. Het verdelen van verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie is niet toegestaan. Indien er vanuit het medisch dossier aantoonbaar sprake is van overdracht van het klinische hoofdbehandelaarschap aan een ander poortspecialisme, worden de opvolgende verpleegdagen en klinische zorgdagen in de thuissituatie gekoppeld aan het subtraject van de 'nieuwe' hoofdbehandelaar. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 toelichting art. 23 lid 9

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Er wordt gesignaleerd op de eerste verpleegdag uit de gesignaleerde DBC. Dit is de verpleegdag met de verrichtingsdatum die het verst in het verleden ligt binnen de gesignaleerde DBC.
2. Via parameter HT0300_BEIDE_SUBTRAJECTEN_GEFACTUREERD kan gekozen worden om alleen posten te tonen waarbij beide subtrajecten gefactureerd zijn. In dat geval wordt het laatst gefactureerde subtraject getoond. Indien ze op dezelfde dag zijn gefactureerd, dan wordt het subtraject met het laagste dbc-nummer getoond.
3. Via parameter HT0300_HR_RISICO_SPECIALISMEN kan gekozen worden om alleen posten te tonen waarbij de combinatie van specialismen voorkomt op de lijst van de Handreiking:
   1. Longgeneeskunde (0322) / Interne Geneeskunde (0313)
   2. Neurologie (0330) / Neurochirurgie (0308)
   3. Orthopedie (0305) / Heelkunde (0303)
   4. Cardiologie (0320) / Cardiochirurgie (0328)
   5. MDL (0318) / Interne Geneeskunde (0313)
   6. Urologie (0306) / Gynaecologie (0307)
   7. Urologie (0306) / Interne Geneeskunde (0313)
   8. Heelkunde (0303) / MDL (0318)
   9. Cardiologie (0320) / Longgeneeskunde (0322)
   10. Cardiologie (0320) / Interne Geneeskunde (0313)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (HT0300)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verpleegdagen​ (190200, 190207, 190218, 194804, 190228)
2) De verpleegdagen binnen één klinische periode zijn verdeeld over meerdere subtrajecten van verschillende specialismen

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.