Steekproef - parallelle subtrajecten - koppeling verrichtingen (HT4444)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Horizontaal Toezicht

1. Horizontaal Toezicht Steekproeven module - Einde Behandeling

Samenvatting

Zorgactiviteiten dienen gekoppeld te worden aan het juiste subtraject.

Regelgeving / beleid

2025
De zorgverlener zorgt ervoor dat de declaratiedataset die aan een grouper wordt aangeboden uitsluitend zorgactiviteiten bevat die zijn gekoppeld aan een subtraject ter beantwoording van een zorgvraag van de patiënt met inachtneming van de bepalingen van deze regeling. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 30 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. De massa van deze steekproef overlapt met de massa op steekproeven op parallelle DBC's. Mocht er overgegaan worden tot extrapolatie, dan is het belangrijk om hier rekening mee te houden. Zodat men niet meerdere malen over dezelfde massa afrekent.  
2. Deze steekproef kijkt binnen specialismen, omdat daar het risico op onterechte koppelingen het grootst is. Om ervoor te zorgen dat verrichtingen goed gekoppeld worden wanneer er sprake is van verschillende specialismen kunnen er een aantal controles (data-analyse) ingezet worden: N2117 (consulten, met aanpassing standaard instellingen ook bruikbaar voor ICC/medebehandeling), N4012 (SEH-consulten), N4115 (operatieve verrichtingen, kan breder ingesteld worden), N4765 (langdurige observatie, dagverpleging en verpleegdag).
3. Om het risico op onjuist gekoppelde verrichtingen wanneer er sprake is van de aanwezigheid van een ZT51 of ZT52 af te vangen kunnen er twee controles (data-analyse) ingezet worden: N4644 (IC-zorgactiviteiten niet gekoppeld aan ZT51/52) en N4030 (zorgactiviteiten uit onverwachte zorgprofielklassen gekoppeld aan ZT51/52).
4. Om het risico op onjuist gekoppelde verrichtingen binnen specialismen af te dekken kunnen er verschillende volledigheidscontroles ingezet worden. Deze zijn op de overzichtspagina van Volledigheid met name onder de kopjes 'Openen behandeling' en 'Koppelen zorgactiviteiten' te vinden.
5. HT4444_ZORGTYPE: Middels deze parameter kan aangegeven worden welke zorgtypes meegenomen moeten worden in stap 1 en stap 2 van de programmeerbare norm. Standaard zijn dit 11 en 21.
6. HT4444_PARALLEL_GESLOTEN: Middels deze parameter kan gekozen worden om alleen gesloten parallelle subtrajecten mee te nemen. Standaard worden ook openstaande subtrajecten meegenomen.
7. HT4444_PARALLEL_GEFACTUREERD: Middels deze parameter kan gekozen worden alleen gefactureerde parallelle subtrajecten mee te nemen. Standaard worden niet-gefactureerde subtrajecten meegenomen.
8. HT4444_ATLS_UITSLUITEN: Middels deze parameter kan ingesteld worden of ATLS uitgesloten moet worden van zowel gesignaleerde als parallelle subtrajecten. Standaard wordt ATLS niet uitgesloten.
9. HT4444_ZORGPROFIELKLASSE: Middels deze parameter kan er ingesteld worden uit welke zorgprofielklasse er minimaal één zorgactiviteit aan een van de parallelle subtrajecten gekoppeld moet zijn. Dit wil zeggen dat er alleen subtrajecten worden meegenomen waarbij een van de parallelle subtrajecten minimaal een zorgactiviteit uit de ingestelde zorgprofielklasse bevat. Deze parameter kan in combinatie met HT4444_CTG_CODE gebruikt worden. Er is geen standaard selectie voor de zorgprofielklassen.
10. HT4444_CTG_CODE: Middels deze parameter kan er ingesteld worden welke landelijke zorgactiviteit(e) er aan een van de parallelle subtrajecten gekoppeld moet zijn. Dit wil zeggen dat er alleen subtrajecten worden meegenomen waarbij een van de parallelle subtrajecten minimaal een landelijke zorgactiviteit bevat. Deze parameter kan in combinatie met HT4444_ZORGPROFIELKLASSE gebruikt worden. Er is geen standaard selectie van CTG codes.
11. HT4444_ZA_TYPEREND: Met behulp van deze parameter kan aangegeven worden of alle typerende zorgactiviteiten meegenomen moeten worden in de steekproef.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Steekproef - parallelle subtrajecten - koppeling verrichtingen (HT4444)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle gekoppelde zorgactiviteiten aan een zorgtype 11 of 21 uit: Ingestelde zorgprofielklasse(s) HT4444_ZORGPROFIELKLASSE EN/OF Ingestelde zorgactiviteiten HT4444_CTG_CODE
2) Alle parallelle subtrajecten met zorgtype 11 en 21 met hetzelfde uitvoerend specialisme

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Er wordt geen financiële impact berekend door ValueCare.