GGZ Rechtmatigheid 2017

Het Normenkader GGZ Rechtmatigheid 2017 is nog in ontwikkeling.

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor 2017.

Verwijsregistratie

• DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
• DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
• DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
• DBC zonder verwijzer (N1991)
• DBC zonder type verwijzer (N1518)
• DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
• DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
• DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
• DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)
• DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)
• DBC zonder melding huisarts (N1956)

Hoofdbehandelaarschap

• DBC zonder regie-/hoofdbehandelaar (N1869)
• DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar (N1889)
• DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826)
• Initiële DBC zonder diagnostiekcontact regie-/hoofdbehandelaar (N1057)
• Crisis-DBC met verblijf zonder tijd regie-/hoofdbehandelaar (N1458)
• Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd regie-/hoofdbehandelaar (N1602)
• DBC met regie-/hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
• Regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet voorkomt op lijst toegestane beroepen (N1372)
• Regie-/hoofdbehandelaar zonder AGB-code (N1683)
• Regie-/hoofdbehandelaar waarvan AGB-code niet gedurende de gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap geldig was (N1746)
• Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970)
• DBC waarvan de gehele looptijd niet gedekt is door een regie-/hoofdbehandelaar (N1097)
• DBC met regiebehandelaar volgens kwaliteitsstatuut (N2204)
• Geen diagnostiekcontact door toegestane regiebehandelaar (N2208)
• Vervolg-DBC zonder directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2223)
• Vervolg-DBC zonder (in)directe tijd regie-/hoofdbehandelaar (N2224)
• DBC waarbij niet alle regiebehandelaren directe tijd hebben geschreven (N2226)

Feitelijke levering

• Tijdschrijfactiviteit zonder verslaglegging (N1292)
• Patiënt gelijktijdig op meerdere plaatsen aanwezig (N1696)
• Tijdschrijfactiviteit van onwaarschijnlijk lange duur (N1363)
• Reistijd van onwaarschijnlijk lange duur (N1430)
• Patiënt met meer dan 8 uur directe tijd per dag (N1834)
• Behandelaar met meer dan 10 uur tijd per dag (N1977)

DBC Kenmerken

• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)
• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit aan op afsluitdatum vorige DBC (N1983)
• Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1171)
• Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1465)
• Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder daadwerkelijke juridische maatregel (N1676)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)
• Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)
• Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)
• Zorgtype: Verwijzing andere instellling ontbreekt (N1297)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)
• Reden van afsluiten bij sluiten DBC (N1301)
• DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)
• DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

Onverzekerde zorg

• DBC met onverzekerde diagnose (N1405)
• DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
• Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op DBC (N1515)
• Beroep behandelaar in EPD niet gelijk aan beroep personeelssysteem (N1360)

Verblijf

• Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)
• Verblijfdag buiten looptijd DBC (N1539)
• Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)
• Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 % afwezigheid (N1686)
• Initiële DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)

Parallelliteit en serialiteit

• Parallelle DBC's (N1805)
• Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
• Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
• DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde diagnosegroep (N1417)
• DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)
• DBC diagnostiek gevolgd door nieuwe DBC binnen acht weken na sluitingsdatum (N1367)
• Samenloop DBC / ZZP-B (N1634)
• DBC is geopend binnen 35 dagen na sluiten voorgaande DBC met dezelfde primaire diagnose (N3200)

Crisis

• Crisis-DBC met meer dan één verrichting BCC (N1068)
• Verblijfsdag op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1959)
• Crisis-DBC zonder crisisrapportage in dossier (N1252)
• Crisis-DBC geopend binnen 28 dagen na opening eerdere crisis-DBC (N1132)
• Parallelliteit Crisis-DBC's (N1994)
• Crisis met opname mag geen crisis met opname opvolgen (N2202)

Dagbesteding

• Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)
• Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan (N1231)

Overig

• Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)
• DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)
• DBC met tenminste 250 minuten directe tijd en tenminste 80 procent indirecte tijd (N1572)
• DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)
• Client nadert 365 dagen verblijf in DBC (N2210)
• Client nadert 1095 dagen verblijf (N2212)