Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013

Het Normenkader Rechtmatigheid 2012 & 2013 bewaakt de rechtmatige financiële afhandeling van de boekjaren 2012 en 2013. Het normenkader is gebaseerd op wet- en regelgeving waardoor de registratie van ziekenhuizen over 2012 en 2013 minimaal moeten voldoen aan onderstaande normen.

Polikliniek

• Geen face to face contact poortfunctie (N0167) 
• Dubbele consulten (N0161) 
• Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)
• ICC zonder opname (N0581) 

Medebehandeling

• Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)  
• Geen eigen diagnosestelling plaatsgevonden bij een medebehandeling (N0458)

Dagverpleging

• Dagverpleging niet gepland (N0315)  
• Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056) 
• Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) 
• Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)
• Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605) 
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)

Verpleegdagen

• Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436) 
• Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290) 
• Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502) 
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182) 
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378) 
• Verpleegdag met op zelfde kalenderdag een afwezigheidsdag (N0533) 
• Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662) 

IC's

• IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
• Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)
• Neonatale intensive care (N0201)
• Pediatrische intensive care (N0866)
• Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)

OZP - Duur en weesgeneesmiddel add on

• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329) 

OZP - MRI en labonderzoek

• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)

OZP - Overig Zorgproduct

• OZP verrichting uitgevoerd op openingsdatum van een ZT11 subtraject met gelijk uitvoerend specialisme (N0190)
• De combinatie van OZP verrichting en zorgproductcode komt voor in de relatietabel van ZN (N0629) 

Subtrajecten – Openen en sluiten

• De uitvoerder van het subtraject heeft een ongeldige code (N0751)  
• Openingsdatum subtraject niet correct (N0818)

Parallelliteit

• Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)
• Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
• ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)

Overige trajecten

• Verblijf gezonde moeder (N0935) 
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
• Verkeerde bed (N0283)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Verpleegdag in combinatie met ‘Zotelovernachting’ (N0046)

Verwijzer en verzekering

• Geen verwijzer aanwezig (DBC) (N0383) 
• De verwijzer van het subtraject heeft een ongeldige agb-code (DBC) (N0940) 
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (DBC) (N0416)
• Geen verwijzer aanwezig (OZP) (N0215)
• Aanvrager niet bekend in specialistentabel ZIS op datum uitvoer (OZP) (N0330)
• Een niet-logische verwijzer aanwezig (OZP) (N0135) 

Complexe Zorgactiviteiten

• Het vastleggen van een zorgactiviteit terwijl er geen handeling heeft plaatsgevonden (N0967)
• Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657)
• Onterecht vastleggen van nazorg cochleaire implantaten (N0199)
• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) 
• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) 
• Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) 
• Onterecht vastleggen van IC-dialysetoeslag (N0839) 
• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) 
• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)
• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) 
• Onterecht  vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) 
• Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) 
• Onterecht vastleggen van tandtechniekkosten Kaakchirurgie (N0422) 

Onderlinge dienstverlening

• Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496) 

WBMV

• Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) 

Zorgverzekeringswet

• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)

Plausibiliteitscontroles

• Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed (N0406) 
• Vastleggen wondtoilet (N0463) 
• Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) 
• Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) 
• Vastleggen van een diagnose (N0351) 
• Onterecht vastleggen van interklinisch transport (N0324)
• Onterecht vastleggen van MICU-transport (N0063) 
• Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)