Onterecht vastleggen van tandtechniekkosten Kaakchirurgie (N0422)

Behoort tot Normenkader

1. Vervallen ziekenhuis controles - Vervallen 2014
2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

Onterecht registreren van tandtechniekkosten Kaakchirurgie.

Regelgeving / beleid

5.4 Techniekkosten

Indien de tandtechniek door derden wordt geleverd kunnen de werkelijke kosten één op één worden doorberekend. De zorgaanbieder is verplicht om op verzoek van de patiënt of diens verzekeraar de nota van de tandtechnicus/tandtechnisch laboratorium te overleggen. Indien de zorgaanbieder de tandtechnische werkstukken zelf vervaardigt, is deze verplicht aan de patiënt of diens verzekeraar de techniekkosten te specificeren conform de lijst van de Nederlandse Zorgautoriteit met maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer.

Techniekkosten kunnen en mogen additioneel in rekening worden gebracht, tenzij deze kosten reeds in de desbetreffende bedragen zijn begrepen.

Concluderend zijn de voorwaarden:

1. Bij tandtechniek geleverd door derden worden de werkelijke kosten zonder opslag doorberekend.
2. Kosten van de tandtechniekstukken vervaardigd door de zorgaanbieder moeten gespecificeerd worden conform de lijst van de NZa met maximumtarieven voor tandtechniek in eigen beheer.

(BR/CU-7083-kaakchirurgie)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Onterecht vastleggen van tandtechniekkosten Kaakchirurgie (N0422)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Verrichtingen voor techniekkosten (230000)
2) Uitgevoerd in controlejaar en gedeclareerd of te declareren als OZP
3a) Op basis van het dossier is het maximumtarief gedeclareerd voor tandtechniekstukken die de instelling elders heeft ingekocht		3b) Op basis van het dossier is meer dan het maximumtarief gedeclareerd voor tandtechniekstukken die de instelling zelf heeft vervaardigd

Logica: 1 en 2 en (3a of 3b)

Berekening financiële impact

Wanneer de techniekkosten niet juist zijn gedeclareerd, kan dit verschillende impact hebben:

• Het maximumbedrag is gedeclareerd in plaats van de werkelijke kosten: de impact is het verschil tussen de werkelijke kosten en het maximum bedrag. Dit kan zowel positief als negatief zijn.
• Er is een hoger bedrag gedeclareerd dan het maximumbedrag: de impact is het verschil tussen het gedeclareerde bedrag en het maximumbedrag