GGZ Rechtmatigheid 2015

Normenkaderzorg.nl is een kennissysteem van ValueCare. ValueCare wil via Normenkaderzorg.nl kennis over normen in de Nederlandse gezondheidzorg verzamelen, veredelen en verspreiden. Hieronder staat het Normenkader Rechtmatigheid voor GGZ voor 2015.

Verwijsregistratie

• DBC zonder verwijsbrief (N1167) 
• DBC zonder melding huisarts in dossier (N1591)
• DBC zonder tijdige verwijsdatum (N1703)
• DBC zonder verwijzer (N1991)
• DBC zonder type verwijzer (N1518)
• DBC zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N1551)
• DBC met niet-logische verwijzer (N1675)
• DBC met onbevoegde verwijzer (N1424)
• DBC met ongeldige verwijsbrief (N1699)
• DBC met een verwijsbrief ouder dan 9 maanden (N1775)
• DBC zonder melding huisarts, 30 dagen termijn nog niet verlopen (N1950)

Hoofdbehandelaarschap

• DBC zonder hoofdbehandelaar (N1869)
• DBC met onbevoegde hoofdbehandelaar (N1889)
• DBC met onbevoegde hoofdbehandelaar per verzekeraar (N1826)
• Initiële DBC zonder diagnostiekcontact hoofdbehandelaar (N1057)
• Crisis-DBC met verblijf zonder tijd hoofdbehandelaar (N1458)
• Crisis-DBC zonder verblijf zonder tijd hoofdbehandelaar (N1602)
• DBC met hoofdbehandelaar zonder (geldige) AGB-code (N1960)
• DBC waarvan de gehele looptijd niet gedekt is door een hoofdebehandelaar (N1097)

Feitelijke levering

• Tijdschrijfactiviteit zonder verslaglegging (N1292)
• Patiënt gelijktijdig op meerdere plaatsen aanwezig (N1696)
• Tijdschrijfactiviteit van onwaarschijnlijk lange duur (N1363)
• Reistijd van onwaarschijnlijk lange duur (N1430)
• Patiënt met meer dan 8 uur directe tijd per dag (N1834)
• Behandelaar met meer dan 10 uur tijd per dag (N1977)

DBC Kenmerken

• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit niet aan op afsluitdatum vorige DBC (N1043)
• Zorgtype: Openingsdatum DBC sluit aan op afsluitdatum vorige DBC (N1983)
• Zorgtype: Second opinion mag niet meer dan 250 minuten directe tijd bevatten (N1918)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder tijd door medisch beroep (N1171) 
• Zorgtype: DBC met rechterlijke machtiging voor detentie (N1465)
• Zorgtype: Zorgtype juridische maatregel zonder daadwerkelijke juridische maatregel (N1676)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder zorgtype juridische maatregel (N1482)
• Zorgtype: Ondertoezichtstelling bij cliënt >18 jaar (N1733)
• Zorgtype: Second opinion overlapt met reguliere DBC (N1612)
• Zorgtype: Verwijzing andere instellling ontbreekt (N1297)
• Zorgtype: Juridische maatregel zonder verblijf (N1944)
• Reden van afsluiten bij sluiten DBC (N1301)
• DBC met behandeling zonder diagnose (N1016)
• DBC zonder koppeling meest recente diagnose (N1028)

Onverzekerde zorg

• DBC met onverzekerde diagnose (N1405)
• DBC met niet verzekerde behandelvormen (N1359)
• Behandelaar zonder CONO-beroep met tijd op DBC (N1515)
• Beroep behandelaar in EPD niet gelijk aan beroep personeelssysteem (N1360)

Verblijf

• Meerdere verblijfsdagen op één dag geregistreerd (N1721)
• Verblijfdag buiten looptijd DBC (N1539)
• Verblijfsdag DBC, patiënt afwezig (N1520)
• Deelprestaties E, F en G met meer dan 5 % afwezigheid (N1686)
• Initiële DBC met minder dan 250 minuten directe tijd en verblijfsdagen (N1227)
• DBC nadert 365 dagen verblijf (N1075)

Parallelliteit en serialiteit

• Parallele DBC's (N1805)
• Parallelle DBC's met gelijke diagnosegroep (N1925)
• Parallelle DBC's zonder BHP (N1273)
• DBC geopend binnen 365 dagen na opening eerdere DBC met zelfde diagnosegroep (N1417)
• DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)
• DBC diagnostiek gevolgd door nieuwe DBC binnen acht weken na sluitingsdatum (N1367)
• Samenloop DBC / ZZP-B (N1634)

Crisis

• Crisis-DBC met meer dan één verrichting BCC (N1068)
• Verblijfsdag op dezelfde datum op zowel crisis- als reguliere DBC (N1959)
• Crisis-DBC zonder crisisrapportage in dossier (N1252)
• Parallelle crisis-DBC’s (N1994)

Dagbesteding

• Dagbesteding i.c.m. directe contacten (N1734)
• Levering dagbesteding niet opgenomen in behandelplan (N1231) 

Overig

• Geen activiteit op startdatum DBC (N1646)
• DBC met minder minuten dan ondergrens productgroep (N1135)
• DBC met tenminste 250 minuten directe tijd en tenminste 80 procent indirecte tijd (N1572)
• DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541)