Ziekenhuizen Handreiking 2015

De beschrijving van deze Handreiking wordt aangepast op de versie van 18 december 2015 uitgegeven door ZN, NVZ en NFU. We verwachten dat deze beschrijving op 22 januari 2016 is bijgewerkt. 

Registreren van zorgactiviteiten

1.1 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek - Polikliniekbezoek tijdens klinische episode

• Consult tijdens opname (N0875)
• Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)
• Een deelwaarneming wordt nog opgeleverd

1.2 Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek – meerdere consulten op één dag

• Dubbele consulten (N0161)
• Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)

1.3 Onterecht vastleggen van poliklinische consulten – indien er geen face-to-face contact is met een poortfunctie (A) of poortspecialist/kaakchirurg (B)

• Geen face to face contact poortfunctie (N0167)
• Geen face to face contact poortspecialist/kaakchirurg (N0169)
• Steekproef geen face to face contact (N0168)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

2 Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• ICC zonder opname (N0581)
• Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
• ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)
• Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

3 Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
• Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

4 Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444)*
• Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)*
• Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)*
• Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)*
• Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)*
• Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)

Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting

5.1 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Specifiek voor verpleging ingerichte afdeling

• Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)*

5.2 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting

• Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)*
• Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)*
• Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)*

5.3 Onterecht vastleggen van een verpleegdag bij een DBC subtraject – Meerdere verpleegdagen op 1 kalenderdag

• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)*

5.4 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten binnen 1 specialisme

• Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)*
• Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)*

5.5 Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject – Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen

• Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)*

5.6 Onterecht vastleggen van een langdurige observatie (zonder overnachting)

• Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)*
• Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)*
• Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)*

5.7 Onterecht vastleggen van een verpleegdag tegelijk met de ZA Verblijf gezonde moeder (ZA-code 190032) of verblijf gezonde zuigeling (ZA-code 190033)

• Verblijf gezonde moeder (N0935)
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)

5.8 Onterecht vastleggen van een verpleegdag in plaats van een ZA-code ‘Verkeerde bed’ (ZA-code 190031) of ‘Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie, geen verpleeghuisindicatie’ (ZA-code 190038) of andersom

• Verkeerde bed (N0283)
• Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Deelwaarneming - Ten onrechte vastleggen verpleegdag in plaats van ZA-code ‘Verkeerde bed’ (190031) / ZA-code 190038 of andersom (N0286) (Wordt definitief na oplevering addendum)

5.9 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag

• IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)*
• Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)*
• Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)*

5.10 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Postoperatief op de IC voor recovery i.p.v. op de recovery-afdeling

• Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang

• Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)*

6.2 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

6.4 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests

• Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512)

6.5 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag

• Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) 
• Deelwaarneming - Nierfunctie vervangende therapie (N0064)

6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling)

• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)

6.7 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care

• Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201) (Wordt definitief na oplevering addendum)
• NICU icm verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)

6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care

• Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866) (Wordt definitief na oplevering addendum)
• PICU icm verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)

6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag

• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)*
• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0844) (Wordt definitief na oplevering addendum)

6.10 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care

• Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
• Deelwaarneming - Post IC-High Care dossiercontrole (N0300) (Wordt definitief na oplevering addendum)

6.11 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie

• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)
• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421) (Wordt definitief na oplevering addendum)

6.12 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie

• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492)(Wordt definitief na oplevering addendum)

6.13 Onterecht vastleggen ZA code 031712

• Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) (Wordt definitief na oplevering addendum)

6.14 Onterecht declareren van ordertarief

• Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)
• Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)

6.15 Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)

• Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

7 Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)*
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)

8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren

• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)
• Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328) (Wordt definitief na oplevering addendum)
• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)
• De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)

Onterecht een parallel zorgtraject openen

9 Onterecht een parallel zorgtraject openen

• Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555) *
• Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666) *

Openen zorgtraject

10 Openen zorgtraject

• Dient te worden aangetoond op basis van AO/IC beschrijving
• Steekproef openen subtraject (N0819)

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)

11 Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg) – DBC-zorgproducten

• Steekproef verwijzer subtraject (N0384) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

12 Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed. Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie(N0406) (Wordt definitief na oplevering addendum)
• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635) (Wordt definitief na oplevering addendum)
• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769) (Wordt definitief na oplevering addendum)

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

13 Het onterecht betalen van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

• Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)*

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

14 Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de ZVW, terwijl hier geen sprake van is: IVF

• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)

Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

15 Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

• Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) (Wordt nog gecontroleerd)

*Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars