Ziekenhuizen Handreiking 2015

De functionele beschrijving van deze Handreiking heeft ValueCare gebaseerd op de Handreiking 2015 versie van 18 december 2015 uitgegeven door ZN, NVZ en NFU. 

Registreren van zorgactiviteiten

• Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname (N0875)
• Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)
• Controlepunt 1.2: Dubbele consulten (N0161)
• Controlepunt 1.2: Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortfunctie (N0167)
• Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortspecialist/kaakchirurg (N0169)
• Controlepunt 1.3: Steekproef geen face to face contact (N0168)
• Controlepunt 1.3: Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170)

Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult

• Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581)
• Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
• Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)
• Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758) 

Onterecht vastleggen van Medebehandeling

• Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
• Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)

Onterecht vastleggen van een Dagverpleging

• Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
• Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
• Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
• Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)
• Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)

Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit in een klinische setting

• Controlepunt 5.1: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
• Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
• Controlepunt 5.3: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
• Controlepunt 5.4: Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
• Controlepunt 5.4: Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)
• Controlepunt 5.5: Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
• Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
• Controlepunt 5.7: Verblijf gezonde moeder (N0935)
• Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
• Controlepunt 5.8: Verkeerde bed (N0283)
• Controlepunt 5.8: Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
• Controlepunt 5.8: Deelwaarneming - Ten onrechte vastleggen verpleegdag in plaats van ZA-code ‘Verkeerde bed’ (190031) / ZA-code 190038 of andersom (N0286)
• Controlepunt 5.9: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
• Controlepunt 5.9: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)
• Controlepunt 5.9: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)
• Controlepunt 5.10: Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)

Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit

6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang

• Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)

6.2 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947)

6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties

• Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270)

6.4 Onterecht vastleggen van uitvoeren, begeleiden, interpreteren en bewaken door de kinderarts sub specialist van diagnostische tests

• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0717)

6.5 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag

• Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) 
• Deelwaarneming - Nierfunctie vervangende therapie (N0064)

6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit IC-consult (ICC uitgevoerd door een medisch specialist vanuit de IC afdeling)

• Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104)

6.7 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care

• Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201)
• NICU icm verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026)

6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care

• Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866)
• PICU icm verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600)

6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag

• Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794)

6.10 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care

• Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
• Deelwaarneming - Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)

6.11 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie

• Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)
• Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421)

6.12 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie

• Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)

6.13 Onterecht vastleggen ZA code 031712

• Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) 

6.14 Onterecht declareren van ordertarief

• Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)
• Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)

6.15 Onterecht vastleggen van een zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)

• Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)

Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

7 Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie

• Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)
• Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200) 

Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)

8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren

• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)
• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)
• De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)
• De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)

Onterecht een parallel zorgtraject openen

9 Onterecht een parallel zorgtraject openen

• Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)
• Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666) 
• Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)

Openen zorgtraject

10 Openen zorgtraject

• Steekproef openen subtraject (N0819)
• Steekproef openen subtraject (N0820)

Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)

11 Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg) – DBC-zorgproducten

• Steekproef verwijzer subtraject (N0384)

Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

12 Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed. Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed

• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie(N0406) 
• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)
• Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)

Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

13 Het onterecht betalen van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog

• Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)

Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg

14 Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de ZVW, terwijl hier geen sprake van is: IVF

• Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
• Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)

Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

15 Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning

• Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288)