Ziekenhuizen Handreiking 2016: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<span style="font-size: large;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);">'''LET op: Dit is Handreiking 2015. Hier kunnen geen rechten aan worden ontleend. '''</span></span> | <span style="font-size: large;"><span style="color: rgb(255, 0, 0);">'''LET op: Dit is Handreiking 2015. Hier kunnen geen rechten aan worden ontleend. '''</span></span> | ||
= Concept = | = Concept Handreiking 2016 vs20161013 = | ||
===== 1 Registreren van zorgactiviteiten ===== | ===== 1 Registreren van zorgactiviteiten ===== | ||
| Regel 82: | Regel 82: | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page78|Controlepunt 6.15:]] [[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondbehandeling_(N0)|Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page78|Controlepunt 6.15:]] [[Deelwaarneming_-_Vastleggen_wondbehandeling_(N0)|Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0)]] | ||
===== Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie ===== | ===== 7 Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie ===== | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page79|Controlepunt 7:]] [[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]* | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page79|Controlepunt 7:]] [[Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_–_MRI_(N0665)|Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)]]* | ||
| Regel 89: | Regel 89: | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page79|Controlepunt 7:]] [[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_pathologie_(N0)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page79|Controlepunt 7:]] [[Deelwaarneming_-_Onterecht_meermaals_declareren_van_een_onderzoek_pathologie_(N0)|Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0)]] | ||
===== Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid) ===== | ===== 8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid) ===== | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_zorgactiviteit,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0329)|De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)]] | ||
| Regel 96: | Regel 96: | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page83|Controlepunt 8:]] [[De_combinatie_van_stollingsfactor,_diagnose_en_specialisme_valt_buiten_indicatie_(N0625)|De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)]] | ||
===== Onterecht | ===== 9 Onterecht zorgtraject/subtraject ===== | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_ZT11_(N0555)|Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)]] | ||
| Regel 103: | Regel 103: | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_(N0)|Onterecht een parallel zorgtraject openen(N0)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_-_(N0)|Onterecht een parallel zorgtraject openen(N0)]] | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_DCT_(N0)|Onterecht een parallel zorgtraject openen DCT (N0)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_parallel_zorgtraject_openen_DCT_(N0)|Onterecht een parallel zorgtraject openen DCT (N0)]] | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_dubbelzijdig_parallel_zorgtraject_openen_(N06)|Onterecht een dubbelzijdig parallel zorgtraject openen | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page87|Controlepunt 9:]] [[Onterecht_een_dubbelzijdig_parallel_zorgtraject_openen_(N06)|Onterecht een dubbelzijdig parallel zorgtraject openen (N0616)]] | ||
===== | ===== 10 Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen ===== | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page90|Controlepunt 10:]] [[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]] | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page90|Controlepunt 10:]] [[Steekproef_openen_subtraject_(N0819)|Steekproef openen subtraject (N0819)]] | ||
Versie van 15 nov 2016 08:59
LET op: Dit is Handreiking 2015. Hier kunnen geen rechten aan worden ontleend.
Concept Handreiking 2016 vs20161013
1 Registreren van zorgactiviteiten
- Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname eigen specialisme (N0875)
- Controlepunt 1.1: Consult tijdens opname ander specialisme (N0876)
- Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens dagverpleging of langdurige observatie ander specialisme (N0877)
- Controlepunt 1.1: Herhaalconsult tijdens verpleegdag, IC-behandeldag, Neonatale IC of Pediatrische IC ander specialisme (N0878)
- Controlepunt 1.2: Dubbele Consulten 2015 e.v. (N0162)
- Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortfunctie (N0167)
- Controlepunt 1.3: Geen face to face contact poortspecialist (N0169)
- Controlepunt 1.3: Deelwaarneming consulten - 100 subtrajecten waarvan de consulten als juist uit de data-analyse zijn gekomen (N0170)
2 Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
- Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581)
- Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760)
- Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355)
- Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758)
- Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC zonder face-to-face (N0759)
3 Onterecht vastleggen van Medebehandeling
- Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057)
- Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)
4 Onterecht vastleggen van een Dagverpleging
- Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444)
- Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056)
- Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281)
- Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605)
- Controlepunt 4: Dagverpleging zonder geldige opname (N0053)
- Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365)
- Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek (N0367)
- Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie zonder kaakchirurgische behandeling of onderzoek onder algehele anesthesie of diepe sedatie (N0369)
- Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911)
- Controlepunt 4: Dagverpleging kaakchirurgie op dezelfde kalenderdag als een verpleegdag kaakchirurgie (N0913)
5 Onterecht vastleggen van een klinische zorgactiviteit
- Controlepunt 5.1: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)
- Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290)
- Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502)
- Controlepunt 5.2: Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182)
- Controlepunt 5.3: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)
- Controlepunt 5.4: Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)
- Controlepunt 5.4: Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)
- Controlepunt 5.5: Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)
- Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)
- Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)
- Controlepunt 5.6: Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)
- Controlepunt 5.7: Verblijf gezonde moeder (N0935)
- Controlepunt 5.7: Verblijf gezonde zuigeling (N0400)
- Controlepunt 5.8: Verkeerde bed (N0283)
- Controlepunt 5.8: Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184)
- Controlepunt 5.8: Deelwaarneming - Ten onrechte vastleggen verpleegdag in plaats van ZA-code ‘Verkeerde bed’ (190031) / ZA-code 190038 of andersom (N0286)
- Controlepunt 5.9: IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578)
- Controlepunt 5.9: Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133)
- Controlepunt 5.9: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378)
- Controlepunt 5.10: Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538)
6 Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
- Controlepunt 6.1: Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508)
- Controlepunt 6.1: Vastleggen Multitrauma (N0)
- Controlepunt 6.10: Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684)
- Controlepunt 6.10: Deelwaarneming - Post IC-High Care dossiercontrole (N0300)
- Controlepunt 6.11: Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)*
- Controlepunt 6.11: Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirugie (N0421)*
- Controlepunt 6.12: Onterecht vastleggen van een verrichting Kaakchirurgie(N0)
- Controlepunt 6.12: Prestatiecode kaakchirurgie onjuist bij meerdere gecombineerde verrichtingen (N0907)*
- Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - Meerdere kaakverrichtingen voor dezelfde wond (N0917)
- Controlepunt 6.12: Deelwaarneming - kaakverrichting niet uitgevoerd door kaakchirurg (N0918)*
- Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757)
- Controlepunt 6.13: Deelwaarneming - Vastleggen excisie uitwendige gehoorgang(N0)
- Controlepunt 6.14: Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648)*
- Controlepunt 6.14: Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494)*
- Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463)
- Controlepunt 6.15: Deelwaarneming - Vastleggen wondbehandeling (N0)
7 Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie
- Controlepunt 7: Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665)*
- Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200)
- Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek radiologie (N0)
- Controlepunt 7: Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek pathologie (N0)
8 Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure en weesgeneesmiddelen en stollingsfactoren (indicatievoorwaarden en gebruikte hoeveelheid)
- Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329)
- Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (2015) (N0326)
- Controlepunt 8: De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt mogelijk buiten indicatie (N0327)
- Controlepunt 8: De combinatie van stollingsfactor, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0625)
9 Onterecht zorgtraject/subtraject
- Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555)
- Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)
- Controlepunt 9: Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)
- Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen(N0)
- Controlepunt 9: Onterecht een parallel zorgtraject openen DCT (N0)
- Controlepunt 9: Onterecht een dubbelzijdig parallel zorgtraject openen (N0616)
10 Onterecht een parallel zorgtraject openen over specialismen heen
- Controlepunt 10: Steekproef openen subtraject (N0819)
- Controlepunt 10: Steekproef openen subtraject (N0820)
Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is (uitzondering acute zorg)
Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
- Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406)
- Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635)
- Controlepunt 12: Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769)
Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
- Controlepunt 13: Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743)
Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
- Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340)
- Controlepunt 14: Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341)