Ziekenhuizen Handreiking 2014: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 31: | Regel 31: | ||
===== Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag ===== | ===== Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag ===== | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page33|Controlepunt 5.1:]] [[Verpleegdag_met_op_dezelfde_kalenderdag_een_andere_verpleegdag_(N0447)|Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[ | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page34|Controlepunt 5.2:]] [[Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_(N0662)|Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page34|Controlepunt 5.2:]] [[Deelwaarneming_-_Onterecht_verdelen_van_verpleegdagen_over_meerdere_DBC_subtrajecten_-_Cardiologie_(N0856)|Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page35|Controlepunt 5.3:]] [[Deelwaarneming_-_Verpleegdagen_zijn_onterecht_gekoppeld_aan_een_subtraject_-_Klinische_periode_verdeeld_over_meerdere_subtrajecten_over_meerdere_specialismen_(N0674)|Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[ | *[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page37|Controlepunt 5.4:]] [[Verpleegdag_uitgevoerd_op_een_niet_voor_verpleging_ingerichte_afdeling_(N0436)|Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | ||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page39|Controlepunt 5.5:]] [[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_tijdens_een_dagverpleging_of_verpleegdag_(N0799)|Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page39|Controlepunt 5.5:]] [[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_met_opnameduur_korter_dan_4_uur_(N0809)|Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page39|Controlepunt 5.5:]] [[Langdurige_observatie_zonder_overnachting_is_gepland_(N0960)|Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page39|Controlepunt 5.5:]] [[Meer_dan_één_langdurige_observatie_zonder_overnachting_per_specialisme_per_kalenderdag_(N0714)|Meer dan één langdurige observatie zonder overnachting per specialisme per kalenderdag (N0714)]]<span style="line-height: 20.7999992370605px"> </span><span style="line-height: 20.7999992370605px; color: rgb(0, 0, 128)"><span style="background-color: rgb(0, 255, 0)">Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 128); line-height: 20.7999992370605px; background-color: rgb(0, 255, 0)"> op 9-6-2015</span> | |||
*[[ | |||
5.6 [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page40|Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting]] | 5.6 [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page40|Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting]] | ||
Versie van 18 feb 2016 15:52
Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek
- Controlepunt 1.1: Geen face to face contact poortfunctie (N0167) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 1.1: Steekproef geen face to face contact (N0168) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 1.2: Dubbele consulten (N0161) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 1.3: Consult tijdens opname (N0875) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Onterecht vastleggen van een Intercollegiaal consult
- Controlepunt 2: ICC zonder opname (N0581) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Controlepunt 2: Deelwaarneming - Vastleggen van ICC voor anesthesist als ondersteuner is niet toegestaan (N0758) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 2: Meerdere ICC subtrajecten (N0760) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 2: ICC in combinatie met reguliere zorg (N0355) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Onterecht vastleggen van Medebehandeling
- Controlepunt 3: Medebehandeling niet tijdens een klinische opname voor een ander specialisme (N0057) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 3: Deelwaarneming - Medebehandeling zonder eigen diagnosestelling - update (N0116)
Onterecht vastleggen van een Dagverpleging
- Controlepunt 4: Dagverpleging op een niet voor dagverpleging ingerichte afdeling (N0056) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 4: Dagverpleging op dezelfde kalenderdag per specialisme meer dan één dagverpleging (N0281) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 4: Dagverpleging parallel aan een klinische opname (N0911) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 4: Dagverpleging met opnameduur korter dan 2 uur (N0605) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Controlepunt 4: Dagverpleging zonder medisch specialistische behandeling of onderzoek (N0365) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Controlepunt 4: Dagverpleging met op dezelfde dag voorafgaand een spoed consult (N0444) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
Onterecht vastleggen van een verpleegdag of IC-behandeldag
- Controlepunt 5.1: Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een andere verpleegdag (N0447) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.2: Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten (N0662) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.2: Deelwaarneming - Onterecht verdelen van verpleegdagen over meerdere DBC subtrajecten - Cardiologie (N0856) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.3: Deelwaarneming - Verpleegdagen zijn onterecht gekoppeld aan een subtraject - Klinische periode verdeeld over meerdere subtrajecten over meerdere specialismen (N0674) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.4: Verpleegdag uitgevoerd op een niet voor verpleging ingerichte afdeling (N0436) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting tijdens een dagverpleging of verpleegdag (N0799) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting met opnameduur korter dan 4 uur (N0809) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.5: Langdurige observatie zonder overnachting is gepland (N0960) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Controlepunt 5.5: Meer dan één langdurige observatie zonder overnachting per specialisme per kalenderdag (N0714) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.6 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - Minimaal 1 overnachting
- Verpleegdag terwijl patiënt is ontslagen voor of om 7:00uur (N0290) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verpleegdag terwijl patiënt is opgenomen na 20:00uur (N0502) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Verpleegdag terwijl patient is opgenomen en ontslagen op dezelfde kalenderdag (N0182) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
5.7 Onterecht vastleggen van een verpleegdag - In combinatie met een IC- behandeldag
- Verpleegdag met op dezelfde kalenderdag een IC-behandeldag (N0378) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verblijf gezonde moeder (N0935) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verblijf gezonde zuigeling (N0400) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Verkeerde bed (N0283) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Vergoeding vervallen ziekenhuisindicatie (N0184) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
5.10 Onterecht vastleggen van een IC-behandeldag- Medische behandeling op de IC
- IC-behandeldag - Afdeling ongelijk aan IC afdeling (N0578) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Op dezelfde kalenderdag is meer dan één IC behandeldag (N0133) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Postoperatief op de IC i.p.v. op de recovery-afdeling (N0538) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
6.1 Onterecht vastleggen ATLS traumaopvang
- Deelwaarneming - Vastleggen ATLS traumaopvang (N0508) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.2 Onterecht vastleggen van de verrichting cochleaire implantaten
- Onterecht vastleggen cochleaire implantaten (N0657) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.3 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorg orgaantransplantaties
- Onterecht vastleggen van nazorg orgaantransplantaties (N0947) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.4 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit nazorgstamceltransplantaties
- Onterecht vastleggen van nazorgstamceltransplantaties (N0270) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Onterecht vastleggen van diagnostische tests (N0512) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.6 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit dialysetoeslag
- Onterecht vastleggen van dialysetoeslag (N0839) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Onterecht vastleggen van IC-consult (N0104) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van IC-consult (N0103) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.8 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit neonatale intensive care
- NICU icm verpleegdag, IC behandeldag of PICU niet toegestaan (N0026) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Neonatale intensive care (N0201) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.9 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit pediatrische intensive care
- PICU icm verpleegdag, IC behandeldag of NICU niet toegestaan (N0600) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Pediatrische intensive care (N0866) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.10 Onterecht vastleggen van de zorgactiviteit ECMO-toeslag
- Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0794) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van ECMO-toeslag (N0844) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.11 Onterecht vastleggen van de verrichting toeslag post IC-high care
- Post IC-High Care zonder Neonatale IC voorgeschiedenis (N0684) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming Post IC-High Care dossiercontrole (N0300) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.12 Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie
- Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0421) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.13 Onterecht declareren van meer dan één uitgevoerde verrichting bij Kaakchirurgie
- Deelwaarneming - Onterecht vastleggen van meer dan 1 verrichting Kaakchirurgie (N0492) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
6.14 Onterecht vastleggen microscopisch oortoilet bij verwijderen oorsmeer ZA code 031712
- Deelwaarneming - Vastleggen microscopisch oortoilet (N0757) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.15 Onterecht declareren van ordertarief
- Ordertarief laboratoriumonderzoek parallel aan INR bepaling (N0648) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Ordertarief decentrale afname parallel aan overig zorgproduct huisbezoek (N0494) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht declareren van ordertarief (N0649) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
6.16 Onterecht vastleggen van zorgactiviteit wondtoilet (ZA code 038941 en 038943)
- Deelwaarneming - Vastleggen wondtoilet (N0463) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Meermaals vastleggen van een onderzoek – Radiologie, Pathologie
7. Meermaals vastleggen van een onderzoek - Radiologie, Pathologie
- Onterecht meermaals declareren van een onderzoek – MRI (N0665) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Onterecht meermaals declareren van een onderzoek (N0200) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht registreren en declareren van add-ons voor dure geneesmiddelen
8. Het onterecht registreren en declareren van add- ons voor dure geneesmiddelen
- De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme valt buiten indicatie (N0329) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Weesgeneesmiddel verstrekt door algemeen ziekenhuis (niet UMC) (N0331) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
- Deelwaarneming - De combinatie van zorgactiviteit, diagnose en specialisme is niet beoordeeld (N0328) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars
Onterecht een parallel zorgtraject openen
9. Onterecht een parallel zorgtraject openen
- Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT11 (N0555) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Onterecht een parallel zorgtraject openen - ZT21 (N0666)
- Deelwaarneming - Onterecht een parallel zorgtraject openen (N0616)
Openen zorgtraject
- Steekproef openen subtraject (N0819) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen verwijzer aanwezig is (uitzondering acute zorg)
11. Het in rekening brengen van zorg ten laste van de ZVW terwijl er geen geldige verwijzing aanwezig is
- Steekproef verwijzer subtraject (N0384) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed.
12. Het vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Circumcisie (N0406) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Embolisatie (N0769) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Deelwaarneming - Vastleggen van een andere zorgactiviteit, die wel als verzekerde zorg wordt vergoed - Liposuctie (N0635) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog
- Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Het declareren van zorg alsof er sprake is van een indicatie conform de Zvw, terwijl hier geen sprake van is: IVF en vruchtbaarheid gerelateerde zorg
- Geen indicatie conform ZVW bij aantal IVF pogingen (N0340) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
- Geen indicatie conform ZVW bij vruchtbaarheidsgerelateerde zorg (N0341) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015
Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning
15. Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning
- Declareren van WBMV verrichtingen zonder vergunning (N0288) Goedgekeurd door ZN en Zorgverzekeraars op 9-6-2015