DBC met onverzekerde diagnose (N1405): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
k Categorie toegevoegd
 
(13 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
 
===== Referentienummer: [[N1405|N1405]] =====
==== Referentienummer: [[N1405|N1405]] ====


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 13.


==== Behoort tot Normenkader ====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid


#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|SGGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|SGGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]


==== Samenvatting ====
===== Samenvatting =====


Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het CVZ mag niet gedeclareerd&nbsp;worden.
Een DBC met behandeling van een DSM-IV classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het ZINL mag niet gedeclareerd&nbsp;worden.


==== Regelgeving / Beleid ====
===== Wet- en regelgeving =====


In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
In de factsheet onverzekerde zorg wordt aangegeven dat door het CVZ de aanspraakbeperkingen bekend zijn gemaakt. Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakbeperking hebben.
Regel 29: Regel 29:
*As1_18.02: Geen diagnose of aandoening op as1
*As1_18.02: Geen diagnose of aandoening op as1
*As2_17: Zwakbegaafdheid
*As2_17: Zwakbegaafdheid
*As2_18: Geen diagnose op as 2 <!-- Tidy was unable to run -->
*As2_18: Geen diagnose op as 2


==== Interpretaties ====
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2016
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''<br/>Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.<br/>Het gaat hier om:<br/>- aanpassingsstoornissen;<br/>- andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;<br/>- leerstoornissen.
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan preintake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.


Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.
(''Bron [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.38)''


==== Controle vorm ====
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2017
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''<br/>Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.<br/>Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozplijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) altijd leidend.
(''Bron [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], p.44)''
 
|}
 
===== Interpretaties =====
 
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
 
===== Controle vorm =====


Data-analyse
Data-analyse


==== Programmeerbare norm ====
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/><br/>&nbsp;</div><div>
<div>&nbsp;</div><div>
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="width: 597px;  line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="width: 573px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
Regel 50: Regel 70:
|-
|-
! style="height: 40px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
! style="height: 40px;  text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle" scope="col" | <br/>
|-
|-
! style="height: 40px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><font size="2">2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</font></span>
! style="height: 40px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><font size="2">2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</font></span>
Regel 63: Regel 83:
|-
|-
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-size: small">4)&nbsp;DBC waarvan&nbsp;de primaire diagnose niet binnen het basis-pakket valt </span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px;  font-size: small">(</span>As1_15, As1_17,&nbsp;As1_18.02, As2_17 en As2_18)</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  line-height: 20.79px;  font-size: small">4) DBC waarvan de primaire diagnose niet binnen het basis-pakket valt<br/>(As1_15, As1_17,&nbsp;As1_18.02, As2_17 en As2_18)</span>


|}
|}




</div><br/>Logica: 1, 2, 3 en 4&nbsp;
</div><br/>Logica: 1 en 2 en 3 en 4&nbsp;
==== Berekening financiële impact ====
===== Berekening financiële impact =====


De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. &nbsp;
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald. &nbsp;
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2015]][[Category:Onverzekerde zorg 2016]][[Category:Onverzekerde zorg 2017]]
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_met_onverzekerde_diagnose_(N1405)"