Regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige AGB-code (N1970): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| (29 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N1970]] === | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1970|N1970]] ===== | |||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 2. | |||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | |||
GGZ Rechtmatigheid | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]] | |||
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]] | |||
#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]] | |||
===== Samenvatting ===== | |||
DBC's met een regie-/hoofdbehandelaar met een ongeldige (niet bestaande) AGB-code mogen niet gedeclareerd worden. | |||
===== Wet- en regelgeving ===== | |||
=== Programmeerbare norm === | {| class="mw-collapsible wikitable mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2015 | |||
|- | |||
| De hoofdbehandelaar is verantwoordelijk voor de vastlegging van de daadwerkelijk verleende zorg in de door de NZa vastgestelde activiteiten. Daarnaast is de hoofdbehandelaar verantwoordelijk voor de juistheid van het gehele DBC-traject | |||
Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden | |||
(''Bron: NADERE REGEL [[NR/CU-556|NR/CU-556]] (p.6,18)''). | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2016 | |||
|- | |||
| <u>De AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar</u> <br/>Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar op de factuur vermeld worden. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. | |||
''(Bron: [[NR/CU-565|NR/CU-565]], p. 17) '' | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2017 | |||
|- | |||
| <u>De AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar </u><br/>Naast bovenstaande AGB-code moet ook de AGB-code en het beroep van de regiebehandelaar op de factuur vermeld worden. Als de regiebehandelaar in de fase van behandeling een andere regiebehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede regiebehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden. | |||
''(Bron: [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], p. 20)'' | |||
|} | |||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
#Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een (geldige) AGB-code. | |||
===== Controle vorm ===== | |||
Data-analyse | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="line-height: 20.8px | {| style="width: 599.5px; line-height: 20.8px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" | | ||
<span style="font-size:small"><span style="color: | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle behandelaren</span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="4" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="4" | | ||
<span style="font-size:small"><span style=" | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2) Behandelaren die regie-/hoofdbehandelaar waren op DBC's<br/>die in het betreffende jaar geopend zijn</span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 537.5px; text-align: center; vertical-align: top; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size:small"><span style=" | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="line-height: 20.79px">3)</span> Regie-/h<span style="line-height: 20.79px">oofdbehandelaar heeft een ongeldige (niet bestaande) AGB-code gedurende een deel of het geheel van de periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar was</span></span></span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 40: | Regel 83: | ||
Logica: 1 en 2 en | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
</div> | </div> | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie regie-/hoofdbehandelaar was. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]] | |||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald, en waarop de behandelaar in kwestie hoofdbehandelaar was. | |||
[[Category: | |||