FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)

Referentienummer: N2988

Deze norm vervangt de oude norm N2994.

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal toezicht

Forensische Zorg

1. GGZ Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze controle signaleert na 3 maanden dat de zorgvraagtypering nog niet is ingevuld. De zorgvraagtypering moet binnen 3 maanden na start zorgtraject zijn ingevuld.

Regelgeving / beleid

2022

DJI heeft contracten met verschillende zorgaanbieders: DJI koopt plekken in. Daarbij maakt DJI geen afspraken over het aantal te plaatsen patiënten of op welke locaties van de desbetreffende inrichting deze patiënten moeten verblijven. Gecontracteerde zorgaanbieders kúnnen op deze de in de landkaart vermelde locaties zorg leveren aan forensische patiënten. Of er ook daadwerkelijk forensische patiënten geplaatst zijn, hangt af van het moment of periode. Het is niet gezegd, dat er permanent forensische patiënten op een dergelijke locatie verblijven. 2022: Dienst Justitiële Inrichtingen - Zorgaanbod

2023

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2023: Zorgprestatiemodel - Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

In 2022 en 2023 dient de registratie van het zorgvraagtype vooral om informatie verzamelen voor de validatie en doorontwikkeling van zorgvraagtypering. Vanaf 2024 gaat zorgvraagtypering ondersteunen bij afspraken tussen zorgverzekeraars en zorgaanbieders over wat voor specifieke patiëntengroepen een reële vergoeding is, gegeven de voor die groep gepaste en doelmatige zorg. 2025: Handleiding Zorgvraagtypering GGZ, p.2 Wanneer moet ik de zorgvraagtypering invullen voor nieuwe en bestaande cliënten? Alle scores worden (opnieuw) bepaald op het moment dat de risicotaxatie moet worden afgenomen volgens de meettermijn die in de indicatorengids is opgenomen. Dit betekent voor nieuwe cliënten uiterlijk binnen 3 maanden voor reguliere zorgaanbieders en binnen 6 maanden voor FPC’s. Bij bestaande cliënten betekent dit afhankelijk van het instrument na uiterlijk 365 dagen. Het is dus niet nodig om alle cliënten al op 1 januari 2022 te scoren. Alle cliënten beschikken op deze manier uiterlijk 1 januari 2023 over een score per dimensie en een eindscore 2021: Zorgvraagtypering FZ

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

1. Alle FZ zorgtrajecten
   • Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.
2. Crisis verblijfsdagen worden uitgesloten van signalering.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Conform wet- en regelgeving, een FZ zorgvraagtypering is vereist 3 maanden na start zorgtraject. Deze controle is een signaal controle en signaleert na X maanden (standaard 2) dat het termijn van 3 maanden nadert en er nog geen zorgvraagtypering is geregistreerd.
2. Periodes met zorglabel G05 of G06 worden uitgesloten:
   • G05: Zorgvraagtype ggz met reden niet aanwezig.
   • G06: Zorgvraagtype ggz niet aanwezig vanwege gebruik Zorgvraagtype FZ.
3. Alleen de periodes waarin de cliënt daadwerkelijk in zorg is worden gesignaleerd.

Instelbaar

• Startdatum: 1-1-2024 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Enkel definitieve zorgvraagtyperingen goedkeuren: Ja (standaard).
• Zorgvraagtypering geregistreerd na de eerste prestatie toestaan, en dus enkel signaleren als er nu/ t.t.v. eind zorgtraject geen zorgvraagtypering aanwezig is: Nee (standaard). Stel dat er prestaties vorige week hebben plaatsgevonden en sinds vandaag is een zorgvraagtypering geregistreerd, dan als deze parameter op 'Ja' staat zal er niet worden gesignaleerd.
• ZVW meenemen: Nee (standaard)
• Inkoopcombinatie uitsluiten: Geen (standaard).
• De telling (standaard 3 maanden) start vanaf 1e consult:NEE (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “FZ - Geen zorgvraagtypering, zorgtraject heeft 3 maanden termijn overschreden (N2988)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-FZ zorgtrajecten langer open dan 3 maanden
3) Periodes met label G05 en G06 worden uitgesloten van signalering
2) Bepaal periode na het 3 maanden termijn waarbij er géén zorgvraagtypering aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.