DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)

Referentienummer: N1982

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 21.

Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Rechtmatigheid

1. GGZ Rechtmatigheid 2017
2. GGZ Rechtmatigheid 2016
3. GGZ Rechtmatigheid 2015
4. GGZ Rechtmatigheid 2014

Samenvatting

DBC's geopend binnen 90 dagen na sluiting van een eerdere DBC met een andere hoofddiagnosegroep zijn mogelijk onrechtmatig.

Wet- en regelgeving

2014

Een DBC is serieel als er een vervolg DBC is geopend binnen 365 dagen na opening van de vorige initiële of vervolg DBC. Het gaat om DBC's met een andere hoofddiagnosegroep. Omdat het gaat om de behandeling van dezelfde zorgvraag moet de DBC heropend worden. Het is wel toegestaan om een vervolg-DBC te openen als gemotiveerd kan worden dat het niet gaat om het voorzetten van de vorige DBC, maar om een terugval. In dat geval moet een vervolg-DBC worden geopend met een zorgtype Exarcerbatie/recidive(204). (Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2014 - Versie v20141007. Paragraaf 2.3.2 en 2.3.3, p.11-12) Voorwaarden voor een seriele DBC zijn ook dat er een eigen verwijzing en een apart behandelplan aanwezig zijn (FAQ 20150609).

2015

2016

2017

Interpretaties

Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting eerdere DBC met andere hoofddiagnosegroep (N1982)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle DBC's
2) DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar
3) DBC geopend binnen 90 dagen na sluiting van een eerdere DBC (niet zijnde een crisis-DBC of DBC met zorgtype exacerbatie/recidive) met een andere hoofddiagnosegroep en een looptijd korter dan 365 dagen

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact betreft de waarde van de seriële DBC's die niet voldoen aan de spelregels en daardoor gecrediteerd of gecorrigeerd dienen te worden.