Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)
Referentienummer: R45901
Behoort tot Normenkader ValueCare
GHZ-VVT Rechtmatigheid
GHZ-VVT Productieverantwoording
Samenvatting
Een zorgplan dient periodiek te worden geëvalueerd. Deze controle toont periodes waarin het zorgplan niet tijdig is geëvalueerd. Er wordt gecontroleerd of de laatste evaluatie meer dan een half jaar geleden was of dat het zorgplan zelf meer dan een half jaar geleden is gestart.
Risico
Het zorgplan is niet tijdig geëvalueerd.
Regelgeving / beleid
| 2026 |
|---|
| De verzekerde heeft er voorts recht op dat de zorgaanbieder overeenkomstig de met hem gemaakte afspraken tweemaal per jaar een bespreking met hem organiseert ter evaluatie en actualisatie van de afspraken.
2026: Artikel 8.1.1 Wet langdurige zorg [1] De zorgaanbieder legt binnen zes weken na aanvang van de zorgverlening, onderscheidenlijk een evaluatie en actualisatie, de uitkomsten van de artikel 8.1.1 bedoelde bespreking vast in een zorgplan en verstrekt terstond een afschrift van het zorgplan aan de verzekerde of aan een vertegenwoordiger. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De R45901 neemt alle zorgplan statussen mee, behalve ‘Concept’. De controle neemt dus ook gearchiveerde/verlopen zorgplannen mee, deze zijn nodig om een tijdlijn te bepalen. Hierdoor kan de R45901 ook acties tonen die niet meer oplosbaar zijn. De R45261 daarentegen vereist een actief zorgplan in lijn met de R45250 – Cliënt in zorg zonder zorgplan.
- Instellingen hanteren verschillende namen voor het zorgplan, de volgende namen kunnen voorkomen; ondersteuningsplan, zorgleefplan, revalidatieplan, verpleegplan, persoonlijk ontwikkelingsplan, individueel plan, behandelplan, zorgplan.
- De uiterste evaluatiedatum wordt berekend vanaf het vorige evaluatiemoment met de ingestelde evaluatie-interval. Een nieuw vastgesteld zorgplan en een toegelaten formulier tellen hierbij ook als evaluatiemoment.
Instelbaar
De volgende zaken zijn instelbaar:
- De startdatum van de controle
- De financieringen die uitgesloten worden van de controlemassa
- De zorgmodule codes die uitgesloten worden van de controlemassa
- De activiteitscodes die uitgesloten worden van de controlemassa
- Welke formuliersoorten moeten worden toegelaten en/of uitgesloten in de controle
- Wanneer een cliënt op meerdere zorglocaties ingeschreven staat bestaat de mogelijkheid om middels een hiërarchie voorkeur te geven aan een zorglocatie
- Of productie met een week- of maandperiode wordt verdeeld naar losse productiedagen
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Feitelijke levering – periode zonder tijdige evaluatie plan (R45901)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle dagen waarop een cliënt in zorg is en zorglevering is geregistreerd |
|---|
 |
|
2) Op een dag is een vastgesteld zorgplan van toepassing met status ≠ 'Concept' |
|
|
3) De dag ligt na de uiterst toegestane evaluatiedatum en vóór de eerstvolgende evaluatie |
| Controlemassa data-analyse | |
| Uitkomst data-analyse |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
Zie GHZ-VVT Financiële impactbepaling - Controle specifieke impact