Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk (N6513)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Volledigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van LLM wordt aangetoond dat er een tolk bij het consult aanwezig was, maar deze niet geregistreerd is. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op feitelijke aanwezigheid van de tolk waarbij de tolken toeslag geregistreerd mag worden.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Prestatiebeschrijving Toeslag inzet Tolk De toeslag inzet tolk is een toeslag voor zorg geleverd aan patiënten met een auditieve beperking en waarvoor de inzet van een tolk gebarentaal/communicatiespecialist noodzakelijk is. Het gaat hierbij om vroegdoven, plots- en laatdoven, slechthorenden, doofblinden en patiënten met een gehoorstoornis tinnitus, hypoacousis, ménière of auditieve verwerkingsproblemen. Daarnaast is de toeslag inzet tolk een toeslag voor zorg geleverd aan patiënten waarbij er een dusdanige taalbarrière is dat conform het 'inzetkader talen tolk' de inzet van een erkende talen tolk conform de 'kwaliteitsstandaard professioneel tolk' noodzakelijk is. De eenheid van de toeslag is per consult en kent eenzelfde minutenindeling als de consulten: Toeslag inzet Tolk vanaf 5 minuten tot 15 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 15 minuten tot 30 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 30 minuten tot 45 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 45 minuten tot 60 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 60 minuten tot 75 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 75 minuten tot 90 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 90 minuten tot 120 minuten Toeslag inzet Tolk vanaf 120 minuten Prestatiebeschrijving Toeslagen inzet tolk in groep De toeslagen inzet tolk zijn per 15 minuten, net zoals de groepsconsulten zelf. Per blok van 15 minuten wordt voor elke patiënt de prestatie gekozen die past bij het aantal patiënten dat gebruik heeft gemaakt van de tolk (Toeslag inzet tolk in groep voor 1 patiënt, Toeslag inzet gedeelde tolk in groep voor 2 tot en met vanaf 10 patiënten). 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b art. 4.1 Toeslagen algemeen Een toeslag mag niet zelfstandig gedeclareerd worden, maar alleen als toeslag op een consult of een verblijfsdag. Bij een groepsconsult zijn alleen de toeslagen inzet tolk in groep mogelijk. 2026: Beleidsregel prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-26134b hoofdstuk 4 en art. 2.5

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging van het desbetreffende consult nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle. Vanuit het verslag van het consult wordt geanalyseerd of er een tolk aanwezig was.
• Er wordt gebruik gemaakt in deze controle van de Large Language Model techniek, waarin de LLM aangeeft mét redenering waarom hij zijn keuze heeft gemaakt.
• Het is van belang dat de N6503 aan staat voordat deze controles in test worden gezet. Hierdoor komen alleen feitelijk geleverde consulten mee in de controlemassa.
• De taalmodel versie van deze controle is de N6413.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 11-12-2025 (standaard).
• Acties worden getoond op de actielijst met een kans vanaf X %: 50 (standaard)

Stroomschema: LLM op consulten

Volgorde LLM-controles

De tolk controles hoeven niet eerst door de N6499, N6503 en N6502 pipeline. Hiervoor is gekozen, omdat tolken weinig geregistreerd worden en één week aan data vaak niet genoeg is om acties te genereren. Wel kan er voor gekozen worden om tolken ook eerst door de pipeline te laten gaan.

Prompt-ontwerp

Beschrijving: Bepaalt of toeslag tolk gedeclareerd mag worden volgens de regels.

Hoofdstappen:

• Herkent aan de tekst en context of er een tolk aanwezig is geweest bij het gesprek.

Negeren van acties

Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om eventueel de prompt te verfijnen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van een toeslag tolk (N6513)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele consulten
2) Uit AI-analyse van het verslag blijkt dat een tolk aanwezig was
3) Tolk toeslag is niet geregistreerd

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het bedrag voor de toeslag inzet tolk.