Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Bij registratie van verwijstype 03 moet de huisarts binnen 60 dagen geïnformeerd worden. Norm N2973 controleert of deze informatie binnen de gestelde termijn is verzonden. Daarnaast moet op het moment van informeren ook de AGB-code van de huisarts worden vastgelegd, óf deze code moet bij verwijstype 01 zijn geregistreerd voor dezelfde cliënt. Norm N2968 controleert of de AGB-code correct is vastgelegd.

Regelgeving / beleid

2025
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van: acute ggz spoedzorg zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts 2025: Verwijsafspraken GGZ

Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)

Geen verwijzing aanwezig, maar wél GGZ nodig? Dan kan de zorg meteen starten. Dit geldt voor: Acute GGZ Spoedzorg Zorg onder de Wet Verplichte GGZ De zorgaanbieder stuurt bij toestemming van de patiënt binnen 60 dagen een melding naar de huisarts en registreert verwijstype 03. Geeft de patiënt geen toestemming voor correspondentie met de huisarts of heeft de patiënt geen huisarts, dan wordt verwijstype 04 geregistreerd. Het moet gaan om een situatie waarin zorg echt niet uitgesteld kan worden volgens de professionele normen (zoals Wet BIG en Wkkgz). 2026: Verwijsafspraken GGZ Verwijstype 03 Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject). 2026: Verwijstypen en zorglabels

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Als actie op N2973 wordt gesignaleerd wordt hij niet op deze controle laten zien. De N2973 checkt of er binnen 60 dagen een brief is verstuurd.
• Zorgtrajecten met een verwijzing anders dan 03, na de datum van verwijzing 03, worden uitgesloten.
• Zorgtrajecten met een ingevulde agb code van de verwijzer na de datum van verwijzing 03 worden uitgesloten.

Instelbaar

• Zorgtrajecten met een startdatum vanaf deze datum worden meegenomen op de controle: 01-01-2025 (standaard)
• Marge voordat er gesignaleerd wordt: 60 days (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject zonder AGB huisarts bij verwijstype 03 (N2968)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een verwijzing 03
2) Er zijn 60 dagen verstreken en er is een bief gestuurd
3) Er is geen ander verwijstype opgevoerd voor zorgtraject, óf AGB huisarts is nog niet vastgelegd voor zorgtraject nádat er een verwijstype 03 is vastgelegd.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.