Meerdere consulten op een dag met zelfde uitvoerder (N0160)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Fysiek Polikliniekbezoek

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025 - Polikliniek

Samenvatting

Het is (in het algemeen) niet toegestaan meer dan één polikliniekbezoek per specialisme te registreren op één kalenderdag.

Regelgeving / beleid

2025

Polikliniekbezoek (190007, 190008, 190013 en 190060) Bij een 'eerste polikliniekbezoek' (190007 en 190060) en bij een 'herhaal-polikliniekbezoek' (190008 en190013) is sprake van: face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist, SEH-arts KNMG, anesthesist als pijnbestrijder, interventieradioloog, klinisch geneticus, arts-assistent, verpleegkundig specialist, physician assistant of klinisch technoloog en; 'hulp door of vanwege het ziekenhuis', waarbij de locatie (polikliniekbezoek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis, thuissituatie) tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen wordt. De volgende zorgactiviteiten worden niet aangemerkt als een polikliniekbezoek: medische keuring; intercollegiaal consult; medebehandeling van een patiënt; overname van een klinische patiënt; intake gesprek voor een (klinische) opname; uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult; consult of spreekuur met patiënten; diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts); Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) polikliniekbezoeken. Als er meerdere zorgvragen tijdens één polikliniekbezoek worden besproken, wordt slechts één polikliniekbezoek vastgelegd. Op het moment dat voor meerdere zorgvragen meerdere beroepsbeoefenaren vanuit verschillende specialismen hoofdbehandelaar zijn en tegelijkertijd een polikliniekbezoek hebben met de patiënt, dan is het toegestaan om voor deze verschillende beroepsbeoefenaren een polikliniekbezoek te registreren. Een polikliniekbezoek wordt niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting, verpleegdag of klinische zorgdag in de thuissituatie (klinische opname) geregistreerd, tenzij sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, dat vóór de opname al is ingepland. 2025: Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 24 lid 1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Aanleiding voor het ontwikkelen van deze norm is de situatie waarbij er sprake is van eenc-spreekuur met daaropvolgend een supervisor spreekuur. In deze situatie wordt een patiënt ingepland voor het co-spreekuur. Hier wordt de statusvoering gedaan door een co-assistent. Daarop volgend staat dan een supervisor spreekuur gepland, waar de patiënt wordt gezien door zowel de co-assistent als de arts. Alleen voor dit contact mag een consult geregistreerd worden. Nu kan het zijn dat een arts ook de afspraak van de co-assistent op zijn/haar naam zet. Hierdoor worden er twee consulten geregistreerd, terwijl er slechts een rechtmatig is. Doordat deze beide consulten corresponderen met afspraken in de agendamodule komen deze acties niet op controle N0162.
2. N0160_CTG_VERRICHTING_CODE: Middels deze parameter is het mogelijk om enkel op geselecteerde ZA te signaleren binnen ZPK 1. Default wordt er op alle ZA binnen ZPK 1 gesignaleerd.
3. N0160_AFSPRAAK_CODE_UITSL: Middels deze parameter is het mogelijk om geselecteerde afspraak codes uit te sluiten van signalering. Default worden er geen afspraakcodes uitgesloten van signalering.
4. N0160_STARTDATUM_DBC: Middels deze parameter is het mogelijk om enkel verrichtingen mee te nemen die gekoppeld zijn aan een DBC met een geselecteerde startdatum. Default worden verrichtingen die gekoppeld zijn aan een DBC met een startdatum van voor 01-01-2024 uitgesloten.
5. N0160_DATUM_VANAF: Middels deze parameter kan ingesteld worden vanaf welke verrichtingsdatum gesignaleerd moet worden. Default is dit 01-01-2024.
6. Let op, deze norm heeft overlap met de N0162. Mochten zowel de N0162 als de N0160 aan staan, dan raden wij aan om de overlap te laten uitsluiten.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Meerdere consulten op een dag met zelfde uitvoerder (N0160)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle consulten uit ZPK1
2) Consulten zijn op dezelfde dag geregistreerd EN met hetzelfde patiëntnummer EN met dezelfde uitvoerder

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

Zie verschil in waarde subtrajecten bij onterecht dubbele verrichting.