Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)

Referentienummer: N1757

Referentienummer controleplan zorgverzekeraars: 24

Samenvatting

Wanneer een crisis-DBC niet voldoet aan de spelregels bij het openen van een crisis-DBC mag deze niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

“De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren” (bron: Spelregels DBC GGZ 2013 paragraaf 6.1). 

“Er is een crisissituatie als een patiënt spoedeisende (binnen 24 uur) hulp nodig heeft en er sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, weggevallen steunfactoren of gedwongen opname. In een crisissituatie is het niet mogelijk de patiënt op reguliere wijze te behandelen. Het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt.” (bron: Factsheet DBC Onderhoud over crisiszorg)

U dient hierbij vast te stellen of er terecht een crisis DBC is geopend (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015). 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast of en hoeveel crisis DBC's er zijn gedeclareerd. 
2) Stel door middel van dossiercontrole vast of er sprake is van crisiszorg.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Het betreft een crisis-DBC
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat er GEEN sprake is van een crisissituatie.

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.