Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)

Referentienummer: N1757

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2013: 24.

Behoort tot Normenkader

GGZ Zelfonderzoek

1. SGGZ Zelfonderzoek 2013

Samenvatting

Wanneer een crisis-DBC niet voldoet aan de spelregels bij het openen van een crisis-DBC mag deze niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een crisis DBC kan alleen geopend worden als de GGZ-aanbieder een crisisdienst heeft waarvoor afspraken zijn gemaakt met meerdere partijen waaronder de verzekeraar.

(Bron: Spelregels DBC GGZ 2013 paragraaf 6.1)

Er is een crisissituatie als een patiënt spoedeisende (binnen 24 uur) hulp nodig heeft en er sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, weggevallen steunfactoren of gedwongen opname. In een crisissituatie is het niet mogelijk de patiënt op reguliere wijze te behandelen (er is sprake van een opvangende/beschermende voorziening en niet een individueel behandelaanbod). Het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt (er sprake is van kortstondigheid).

(Bron: Spelregels DBC GGZ 2013 blz. 67)

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

AO/IC en/of data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

Indien dit controlepunt middels AO/IC opgepakt is, kan er volstaan worden met het aantonen van de werking daarvan middels 10 posten. Het gaat erom dat aan de voorkant van het proces is ingeregeld dat de validatieregels met betrekking tot crisis naar behoren werken. De validatieregels garanderen dat meer dan 27 nachten of 28 dagen niet mogelijk is. De AO/IC zou moeten beschrijven wanneer een crisisdienst benaderd wordt. 

Indien data-analyse en dossiercontrole:

1. Stel vast of en hoeveel crisis DBC's er zijn gedeclareerd. 
2. Stel door middel van dossiercontrole vast of er sprake is van crisiszorg.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Het betreft een crisis-DBC
3) Op basis van het dossier is vastgesteld dat er GEEN sprake is van een crisissituatie

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.