Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van groepsconsult (N6415)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Volledigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat groepsconsulten wel hebben plaatsgevonden, ook al staan ze op niet-declarabel. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het groepsconsult.

Regelgeving / beleid

2023
Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
• Let op: deze normen werken alleen voor instellingen waar groepsverslagen op consult niveau zijn vastgelegd, als dit op contactniveau is zullen alle groepsconsulten (onterecht) signaleren.
• Individuele consulten worden gesignaleerd op de N6404.
• Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2025 (standaard). Alle consulten na deze datum worden meegenomen.
• Het is instelbaar om specifieke functies uit te sluiten: Geen (standaard)
• Contactproductcode uitsluiten: Geen (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als onwaar in te stellen: Geen (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als waar in te stellen: Geen (standaard)
• Het is instelbaar om een vertraging in te stellen: 0 (standaard)
• Het is instelbaar om te signaleren vanaf een bepaalde aantal minuten directe tijd: 0 (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke factuurstatussen uit tete sluiten: Geen (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke tijdstatussen uit te sluiten: Geen (standaard)

Werkinstructie van de AI

Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

1. Is van het consult een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
2. Is het groepsconsult voor deze cliënt doorgegaan?

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Het kan voorkomen dat er wel een zorginhoudelijk gesprek heeft plaatsgevonden. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden met de tekst: 'AI onjuist'. Deze data wordt gebruikt om het model bij te trainen. Voor het negeren van acties geldt over het algemeen dat als de kolom 'Opmerking' niet gevuld is, de actie automatisch wordt teruggezet. Als de actie genegeerd dient te worden moet de opmerking dus gevuld worden.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van groepsconsult (N6415)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle niet- declarabele groepsconsulten
2) Uit aanwezige verslag toont AI-analyse aan dat groepsconsult wel declarabel was.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.