Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van groepsconsult (N6415)

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Volledigheid - Consulten
2. Lastenverlichting - Ondersteuning Digitale Transformatie - GGZ

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer met behulp van AI wordt aangetoond dat groepsconsulten wel hebben plaatsgevonden, ook al staan ze op niet-declarabel. AI-analyse van verslaglegging bij het consult duidt op geen feitelijke levering van het groepsconsult.

Regelgeving / beleid

2023
Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. 2023: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2313a art. 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Consult Direct, ononderbroken en zorginhoudelijke contact tussen zorgverlener en (forensische) patiënt en/of naaste van de patiënt. Met ononderbroken wordt bedoeld dat het niet is toegestaan om zonder zorginhoudelijke reden consulten op te delen. Contact: Een zorginhoudelijk en ononderbroken interactie. Een contact kan zowel 'face–to-face', telefonisch, 'screen-to-screen' als 'bit-to-bit' plaatsvinden. 2024: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2418 art. 1.1 2025: Regeling geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - NR/REG-2508a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

• Er is een verslaglegging nodig om meegenomen te worden in de controlemassa van deze controle.
• Let op: deze normen werken alleen voor instellingen waar groepsverslagen op consult niveau zijn vastgelegd, als dit op contactniveau is zullen alle groepsconsulten (onterecht) signaleren.
• Individuele consulten worden gesignaleerd op de N6404.
• Met de onderstaande parameter is het mogelijk om in te stellen vanaf welk kanspercentage een controle in productie mag worden uitgevoerd. Acties die in de beheertabel als 'WAAR' zijn gemarkeerd, blijven echter altijd onder de norm vallen, aangezien deze daadwerkelijk fouten betreffen.

Instelbaar

• N6414_N6415_MODEL_VERSIE : X|X (standaard)
• N6414_N6415_MODEL_VERSIE_OUD : X|X (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als onwaar in te stellen X|X (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke signaalwoorden als waar in te stellen X|X (standaard)
• Het is instelbaar om een vertraging in te stellen 0 (standaard)
• Het is instelbaar om de actielijst te maken met het nieuwste model JA (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke contactproducten uit te sluiten X|X (standaard)
• Het is instelbaar om te signaleren vanaf een bepaalde aantal minuten directe tijd: 0 (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke factuurstatussen uit tete sluiten X|X (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke functies uit te sluiten X|X (standaard)
• N6415_KANS_ACTIELIJST_VANAF : 50 (standaard)
• Startdatum 01-01-2025 (standaard)
• Het is instelbaar om specifieke tijdstatussen uit te sluiten X|X (standaard)

Werkinstructie van de AI

Stel vast dat het geregistreerde consult ook daadwerkelijk feitelijk geleverd is door onderstaande vragen te beantwoorden:

1. Is van het consult een behandelinhoudelijk verslag aanwezig?
2. Is het groepsconsult voor deze cliënt doorgegaan?

Door het beantwoorden van de vragen kan worden aangetoond dat de gerealiseerde consulten niet alleen hebben plaatsgevonden, maar ook behandelinhoudelijk verantwoord zijn. De strengheid van de controle hangt in samenhang met de strengheid van het beoordelen van de instelling. Hoe strenger er wordt beoordeeld, hoe strenger AI zal beoordelen in de controle.

Negeren van acties

Het kan voorkomen dat er fout wordt gesignaleerd. In dat geval kan de actie in ValueCare genegeerd worden door de opmerking ‘AI onjuist’ toe te voegen. Deze informatie wordt gebruikt om het model bij te trainen.

Over het algemeen geldt dat als de kolom ‘Opmerking’ niet is ingevuld, de actie automatisch wordt teruggezet. Wil je een actie negeren, dan moet de opmerking dus altijd worden ingevuld.

Wanneer er een wijziging in de data plaatsvindt bij een genegeerde actie, blijft deze actie genegeerd. Een uitzondering hierop is wanneer de uitkomst van het taalmodel wijzigt van WAAR naar ONWAAR (of andersom). Dergelijke veranderingen zijn relevant en worden daarom getoond aan de instelling.

Bijtrainen model

Het taalmodel kan worden bijgetraind wanneer er genoeg posten zijn voorzien met opmerking 'AI juist' of 'AI onjuist' in het portaal. Vervolgens wordt het model op de achtergrond bijgetraind. Zodra dit proces is afgerond, kan de instelling zien welke invloed dit heeft op de output van het model. Als de instelling besluit het bijgewerkte model in productie te nemen, gebeurt dit via een release.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verslaglegging duidt op mogelijk gemiste registratie van groepsconsult (N6415)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle niet- declarabele groepsconsulten
2) Uit aanwezige verslag toont AI-analyse aan dat groepsconsult wel declarabel was.

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van het onrechtmatige consult.