OZP verrichting ingesteld voor facturatie via DBC (N4826)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Volledigheid

1. Ziekenhuizen Volledigheid - Declareren - Versturen declaratie

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer OZP verrichting ingesteld is voor facturatie via een DBC. Dit duidt erop dat deze verrichting niet gefactureerd wordt.

Regelgeving / beleid

2022

Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteen valt in vier categorieën: zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on IC); een limitatief aantal geneesmiddelen en stollingsfactoren, elk gekoppeld aan een ZI-nummer (add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren); een aantal specifieke prestaties met aanvullende voorwaarden (add-on overig); een facultatieve prestatie voor medisch-specialistische zorg behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on facultatieve prestatie). 2022: BR/REG-22114a art. 1 lid a a) Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (icc). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult buiten de ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2022: BR/REG-22114a art. 6 lid 2a

2023

Add-on Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteenvalt in vier categorieën: zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on IC een limitatief aantal geneesmiddelen en stollingsfactoren, elk gekoppeld aan een ZI-nummer (add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren); een aantal specifieke prestaties met aanvullende voorwaarden (add-on overig); een facultatieve prestatie voor medisch-specialistische zorg behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on facultatieve prestatie). 2023: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BR-REG-23113 art. 1 lid a Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (icc). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult buiten de ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2023: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg - BR-REG-23113 art. 6 lid 2a

2024

Add-on Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteenvalt in vier categorieën: zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on IC een limitatief aantal geneesmiddelen en stollingsfactoren, elk gekoppeld aan een ZI-nummer (add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren); een aantal specifieke prestaties met aanvullende voorwaarden (add-on overig); een facultatieve prestatie voor medisch-specialistische zorg behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on facultatieve prestatie). 2024: BR/REG-24102a art. 1 lid a Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (icc). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult buiten de ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. 2024: BR/REG-24102a art. 6 lid 2a

2025

Add-on Een overig zorgproduct (ozp), dat uiteenvalt in vier categorieën: zorg op de intensive care (ic), uitgedrukt in zorgactiviteiten en behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on IC een limitatief aantal geneesmiddelen en stollingsfactoren, elk gekoppeld aan een ZI-nummer (add-on geneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren); een aantal specifieke prestaties met aanvullende voorwaarden (add-on overig); een facultatieve prestatie voor medisch-specialistische zorg behorend bij een dbc-zorgproduct (add-on facultatieve prestatie). Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid a Zorgtype De volgende zorgtypes worden onderscheiden: ZT11: het eerste subtraject binnen een zorgtraject. ZT21: alle volgende subtrajecten binnen een zorgtraject na afsluiting van zorgtype 11. ZT13: subtraject bij een intercollegiaal consult (icc). Subtrajecten met zorgtype 13 vormen tevens een zorgtraject. ZT51: subtraject voor opname op de ic en voor ic intercollegiaal consult buiten de ic met een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT52: subtraject voor opname op de ic zonder een bijbehorende behandeling door een poortspecialist. ZT41: subtraject voor een overig zorgproduct uit de subcategorie medisch specialistische behandeling en diagnostiek. Beleidsregel prestaties en tarieven medisch-specialistische zorg 2025 art. 6 lid 2a

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Een declarabele OZP-verrichting wordt geïnterpreteerd als een OZP-verrichting die niet de status niet-declarabel heeft in het EPD.
2. Ongekoppelde OZP's worden voor de EPD's SAP en EPIC gesignaleerd op de N4410. Ongekoppelde OZP's worden voor de EPD's HiX en NeXus op de N0968 gesignaleerd.
3. Verrichtingen die gekoppeld zijn aan een TRIAL DBC worden gesignaleerd op de N4450. Daarom worden deze verrichtingen niet getoond op de N4826.
4. OZP-verrichtingen die onjuist gekoppeld zijn aan een ZT51 of ZT52 worden gesignaleerd op de N4030. Daarom worden deze verrichtingen niet getoond op de N4826.
5. Binnen HIX is all-in declaratie type D. Buiten HIX wordt er gecontroleerd of de niet-gedeclareerde OZP is gekoppeld aan een gedeclareerde/geparkeerde DBC.
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een uitvoerend specialisme uitgesloten worden. Default worden er geen specialismen uitgesloten. (N4826_UITSL_SPEC_UITV)
7. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een aanvragend specialisme uitgesloten worden. Default worden er geen specialismen uitgesloten. (N4826_UITSL_SPEC_AANV)
8. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan een zorgactiviteit uitgesloten worden. Default worden er geen zorgactiviteiten uitgesloten. (N4826_UITSL_CTG_CODE)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “OZP verrichting ingesteld voor facturatie via DBC (N4826)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle declarabele OZP-verrichtingen
2) Niet gekoppeld aan een TRIAL DBC of zorgtype 51/52
3) Verrichtingsdatum is niet gelijk aan openingsdatum zorgtype 11 DBC
4) Verrichting is ingesteld voor declaratie via een DBC

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Te nemen actie

Pas de instelling van de OZP aan zodat deze los gefactureerd kan worden.

Berekening financiële impact

De impact wordt berekend door de gemiddelde bedragen van de OZP in het huidige en het voorgaande jaar te berekenen. Door zowel het huidige jaar als voorgaand jaar mee te nemen in de berekening kan ook bij het ontbreken van tarieven in het nieuwe jaar een financiële impact berekend worden. Op deze wijze kan er impact berekend worden wanneer de tarieven voor het nieuwe jaar nog niet bekend zijn.