Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)

Samenvatting

Wanneer een crisis-DBC niet voldoet aan de spelregels bij het openen van een crisis-DBC mag deze niet worden gedeclareerd.

Regelgeving / beleid

“De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren” (bron: Spelregels DBC GGZ 2013 paragraaf 6.1). 

“Er is een crisissituatie als een patiënt spoedeisende (binnen 24 uur) hulp nodig heeft en er sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met de openbare orde, weggevallen steunfactoren of gedwongen opname. In een crisissituatie is het niet mogelijk de patiënt op reguliere wijze te behandelen. Het is vooral van belang dat de patiënt zo snel mogelijk stabiel wordt.” (bron: Factsheet DBC Onderhoud over crisiszorg)

U dient hierbij vast te stellen of er terecht een crisis DBC is geopend (bron: Toelichting op materiële controlepunten GGZ, 20-02-2015). 

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Controle vorm

Data-analyse en dossiercontrole.

Controle stappen

1) Stel vast of en hoeveel crisis DBC's er zijn gedeclareerd en vul het bevindingenrapportage. 
2) Indien er meer dan 25 cliënten uit de analyse naar voren komen kan een steekproef worden uitgevoerd (zie controleplan)
3) Voer voor de cliënten uit de steekproef dossiercontrole uit  om vast te stellen of sprake is van crisis zorg en vul tabblad "23, Crisis" .
4) Vermeld de bevindingen van het onderzoek in het tabblad bevindingenrapportage onder controlenummer 23.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Crisis-DBC voldoet niet aan spelregels openen crisis-DBC (N1757)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) DBC geopend in 2013
2) Het betreft een crisis-DBC
3) De DBC voldoet bij openen NIET aan de crisis-DBC spelregels

Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de zorgverzekeraar zijn uitbetaald.