Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen

Referentienummer: N2821
Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

  1. GGZ Horizontaal Toezicht
  2. GGZ Rechtmatigheid
Samenvatting

Deze controle signaleert acute GGZ binnen budget met verblijf waarbij er nog geen consult met een geldige (regie)behandelaar: psychiater of klinisch psycholoog.

Regelgeving / beleid
Huidig (geldig vanaf 01-01-2022)
Wat is acute psychiatrische hulpverlening?

Bij acute psychiatrische hulpverlening is direct ingrijpen nodig om gevaar voor de persoon of de omgeving voor te zijn of om ernstige overlast te voorkomen of te stoppen. De zorg moet plaatsvinden volgens de Generieke Module acute psychiatrische hulpverlening. Dit is de door zorgaanbieders afgesproken zorgstandaard voor mensen die in een psychische crisis terechtkomen.

2022: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. OVP's worden meegenomen in de controle.
  2. Er wordt in de controle rekening gehouden dat er tijd geschreven moet zijn door de/een regiebehandelaar om als geldige periode te tellen binnen het zorgtraject.
  3. Voor de bepaling van crisisperiodes worden zorglabels meegenomen (als die worden gebruikt in het EPD).

Instelbaar:

  • Mogelijkheid om startdatum aan te passen (standaard = 01-01-2022). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Welke beroepen toegestaan zijn voor de/een regiebehandelaar (standaard=BP08 Psychiater of BP12 Klinisch psycholoog).
  • Het is mogelijk om in deze controle naar EEN behandelaar psychiater of klinisch psycholoog te kijken in plaats van DE regiebehandelaar psychiater of klinisch psycholoog (standaard = DE regiebehandelaar).
    • Controleer DE regiebehandelaar: Geen regiebehandelaar gekoppeld aan het zorgtraject heeft directe of indirecte tijd geschreven tijdens de crisisperiode. Dit moet een BP08 psychiater of BP12 klinisch psycholoog zijn.
    • Controleer EEN regiebehandelaar: Geen BP08 psychiater of BP12 klinisch psycholoog heeft directe of indirecte tijd hebben geschreven op het zorgtraject tijdens de crisis periode.
  • De crisis periode uitbreiden met een aantal dagen vóór de crisisperiode (standaard = 0 dagen).
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle periodes met crisis binnen budget binnen ZVW zorgtraject


2) Er is sprake van verblijf acute GGZ binnen budget


3) Er is in deze periode of de aansluitende periode met label acute ggz binnen budget geen consult met de/een regiebehandelaar

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Acute_GGZ_binnen_budget_met_verblijf_zonder_tijd_regiebehandelaar_(N2821)&oldid=77912"