Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Horizontaal Toezicht
2. GGZ Rechtmatigheid

Samenvatting

Deze controle signaleert acute GGZ binnen budget met verblijf waarbij er nog geen consult met een geldige (regie)behandelaar: psychiater of klinisch psycholoog.

Regelgeving / beleid

Huidig (geldig vanaf 01-01-2022)

Wat is acute psychiatrische hulpverlening? Bij acute psychiatrische hulpverlening is direct ingrijpen nodig om gevaar voor de persoon of de omgeving voor te zijn of om ernstige overlast te voorkomen of te stoppen. De zorg moet plaatsvinden volgens de Generieke Module acute psychiatrische hulpverlening. Dit is de door zorgaanbieders afgesproken zorgstandaard voor mensen die in een psychische crisis terechtkomen. Tijdens het contact met de persoon, zijn naasten en/of de verwijzer maakt de regiebehandelaar of ggz-triagist van de acuut psychiatrische hulpverlening een inschatting van de ernst van de situatie. Hierbij bepaalt de ggz-triagist in overleg met de persoon, zijn naasten en de verwijzer welke eerste acties zij ondernemen. Hierbij is het van belang dat de verwachtingen die de ggz-triagisten verwijzer schetsen, overeenkomen met de werkelijke acties die ondernomen worden, zodat de persoon en zijn naasten geen onrealistische verwachtingen krijgen. 2022: Informatiekaart acute psychiatrische hulpverlening - GGZ standaarden - Acute psychiatrie

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. OVP's worden meegenomen in de controle.
2. Er wordt in de controle rekening gehouden dat er tijd geschreven moet zijn door de/een regiebehandelaar om als geldige periode te tellen binnen het zorgtraject.
3. Voor de bepaling van de crisisperiodes worden zorglabel-periodes (met daarbinnen verblijf) gebruikt indien beschikbaar.

Instelbaar

• Norm signaleert vanaf: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
• Aantal dagen vóór crisisperiode meenemen: 0 dagen (standaard)
• Controleren DE regiebehandelaar: Ja (standaard). Indien 'Nee', dan controleer EEN regiebehandelaar.

DE regiebehandelaar: Geen regiebehandelaar gekoppeld aan het zorgtraject heeft directe of indirecte tijd geschreven tijdens de crisisperiode. Dit moet een BP08 psychiater of BP12 klinisch psycholoog zijn (of ander toegestaan beroep).

EEN regiebehandelaar: Geen BP08 psychiater of BP12 klinisch psycholoog (of ander toegestaan beroep) heeft directe of indirecte tijd hebben geschreven op het zorgtraject tijdens de crisis periode.

• Boerepen toegestaan voor de/een regiebehandelaar: BP08 en BP12 (standaard).
• Standaard worden consulten ozp's en indirecte tijd goedgekeurd als geschreven tijd van RB NEE (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Acute GGZ binnen budget met verblijf zonder tijd regiebehandelaar (N2821)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle periodes met crisis binnen budget binnen ZVW zorgtraject
2) Er is sprake van verblijf acute GGZ binnen budget
3) Er is in deze periode of de aansluitende periode met label acute ggz binnen budget geen consult met de/een regiebehandelaar

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.