Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Verblijf
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf

Samenvatting

Deze controle signaleert verblijfsdagen (met overnachting) waarbij óf een klinische rapportage nachtelijke aanwezigheid 'JA' ontbreekt óf een klinische rapportage met nachtelijke aanwezigheid 'NEE' is geregistreerd.

Met andere woorden: voor iedere verblijfsdag in het EPD wordt gecontroleerd of er een voorgangsverslag/klinische rapportage aanwezig is waarin staat dat de client aanwezig was in de nacht.

Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd. Aandacht voor:

• opnamedag
• aanwezigheid
• ontslagdag
• beveiligingsniveau
• VMR
• VOV Personeel

Regelgeving / beleid

2022

Verblijfsdag met overnachting Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Artikel 1.1

2023

Verblijfsdag Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1

2024

Verblijfsdag Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-24145 art. 1.1

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Indien er meerdere rapportages voor een betreffende dag zijn aangemaakt, dan is het instelbaar om het kenmerk van de laatste rapportage als leidend te zien. Zo niet, dan wordt elke rapportage beoordeeld.
2. Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, en er is verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N2480, maar in de N6405.

Instelbaar

• De volgende parameters zijn beschikbaar:
  • Startdatum (standaard = 01-01-2020). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.
  • Nachtrapportage o.b.v. element (standaard = Ja). Indien op ja, dan wordt de nachtrapportage herkend via gekoppeld element 'dagdeel=nacht', en de bijbehorende verblijfsdag wordt herkend via het gekoppelde 'datum' element. Indien nee, dan wordt nachtrapportage herkend via dossierentrysoort codes (gebruikt voor xmCare) of via gekoppeld element 'dagdeel=nacht'. De bijbehorende verblijfsdag wordt herkend via de rapportage aanmaakdatumtijd.
  • Starttijd dossierentry (standaard = 20:00).
  • Interval dossierentry (standaard = 14 uur).
  • Type financier uitsluiten (standaard = geen). Mogelijke opties: Justitie, Verzekeraars, Gemeente, Overige financiers en Zorgkantoor.
  • Financieringstype uitsluiten (standaard = geen). Hiermee is het mogelijk om specifieker uit te sluiten dan een geheel type financier, zoals bv. FZ-ZZP uitsluiten i.p.v. gehele justitie.
  • Enkel de laatste rapportage controleren (standaard = Ja). Indien ja, dan wordt enkel de laatste rapportage als leidend gezien.
  • Bepaalde organisatie eenheid codes uitsluiten (standaard = geen).
  • Aantal dagen vertraging (standaard = 0 dagen).
  • Controleren of er voor iedere verblijfsdag een verslag is (standaard = nee).

Let op: deze norm werkt vooralsnog niet i.c.m. alle EPD's: wel voor mQ en xmCare.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verblijfsdagen met overnachting
2) Er is een verblijfsdag met overnachting geregistreerd, maar er ontbreekt een klinische rapportage of er is nachtelijk aanwezigheid 'NEE' geregistreerd

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.