Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Verblijf
2. GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf

Samenvatting

Deze controle signaleert verblijfsdagen (met overnachting) waarbij óf een klinische rapportage nachtelijke aanwezigheid 'JA' ontbreekt óf een klinische rapportage met nachtelijke aanwezigheid 'NEE' is geregistreerd.

Met andere woorden: voor iedere verblijfsdag in het EPD wordt gecontroleerd of er een voorgangsverslag/klinische rapportage aanwezig is waarin staat dat de client aanwezig was in de nacht.

Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd. Aandacht voor:

• opnamedag
• aanwezigheid
• ontslagdag
• beveiligingsniveau
• VMR
• VOV Personeel

Regelgeving / beleid

2022

Verblijfsdag met overnachting Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-22137b – Artikel 1.1

2023

Verblijfsdag Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg – BR/REG-23139 – Artikel 1.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Verblijfsdag Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag.Los van de vraag welke verblijfsdagen gedeclareerd mogen worden, is in het Besluit Zvw art 2:12 bepaald welke dagen meetellen als Zvw-zorg. In het tarief van de verblijfsprestaties is wel de verpleging, verzorging, vaktherapie en dagbesteding meegenomen, maar niet de overige behandeling. In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag: ziekenhuisopname; onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof; time-out tbs-gestelde; kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi); no-show klinisch; onttrekking; In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden. Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Als er wel een verblijfsdag is geregistreerd, en er is verslaglegging vastgelegd, dan wordt dit niet meegenomen in de N2480, maar in de N6405.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke verblijfsdag na deze datum wordt gecontroleerd.
• Enkel laatste rapportage controleren: Ja (standaard).
• Interval dossierentry: 14 HOURS (standaard). Enkel van toepassing als parameter 'Nachtrapportage o.b.v. element' op 'Nee' staat.
• Nachtrapportage herkennen o.b.v. van gekoppelde elementen: Ja (standaard). Indien op ja, dan wordt de nachtrapportage herkend via gekoppeld element 'dagdeel=nacht', en de bijbehorende verblijfsdag wordt herkend via het gekoppelde 'datum' element. Indien nee, dan wordt nachtrapportage herkend via dossierentrysoort codes of ook via het gekoppeld element 'dagdeel=nacht', maar de bijbehorende verblijfsdag/datum wordt herkend via de rapportage aanmaakdatumtijd.
• Niet declarabele verblijfsdagen worden standaard niet gesignaleerd NEE (standaard)
• Starttijd dossierentry: 20:00 (standaard). Enkel van toepassing als parameter 'Nachtrapportage o.b.v. element' op 'Nee' staat.
• Vertraging: 0 dagen (standaard).
• Het is instelbaar om dossierentry uit te sluiten: NEE (standaard)
• Financieringstype specifiek uitsluiten: Geen (standaard).
• Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
• Type financier uitsluiten: Gemeente, Overige financiers en Zorgkantoor (standaard).
• Het is instelbaar om ipv dossierentry ook te controleren op verslagregel in de N2480 NEE (standaard)
• Verslagregeltype uitsluiten: Geen (standaard).
• Het is instelbaar om alleen kenmerk afwezig te signaleren. Als het kenmerk leeg is, wordt niet gesignaleerd NEE (standaard)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Verblijfsdag geregistreerd, maar geen nachtelijke aanwezigheid cliënt (N2480)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle verblijfsdagen met overnachting
2) Er is een verblijfsdag met overnachting geregistreerd, maar er ontbreekt een klinische rapportage of er is nachtelijk aanwezigheid 'NEE' geregistreerd

Logica: 1 en 2

Berekening financiële impact

De financiële impact is de waarde van de gesignaleerde verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.