Medicinaal oncologisch subtraject met onverwachte verstrekkings- of begeleidingscode (N0040)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid - Therapie

Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid

1. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023 - Complexe Zorgactiviteiten
2. Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022 - Complexe Zorgactiviteiten

Samenvatting

De geregistreerde oncologische verstrekkings- of begeleidingscode wordt niet verwacht bij de geregistreerde add-on. De bepaling van de verwachte code volgt op basis van het type tumor, het type geneesmiddel en de toedieningswijze.

Regelgeving / beleid

2022

Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandelingen (1.0000.1) a. Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor kindergeneeskunde oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11). b. Medicinale oncologische behandelingen binnen initiële (ZT11) subtrajecten. Wanneer binnen een initieel (ZT11) subtraject besloten wordt tot een medicinale oncologische behandeling, dan wordt het subtraject afgesloten één dag voor de datum van de toediening per infuus of injectie en/of de begeleiding bij orale oncologische medicatie. Aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend en gaan de regels voor medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten gelden. c. Medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten of binnen initiële (ZT11) subtrajecten (indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject); Bij acute leukemie: Bij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie wordt het ZT21 subtraject (of ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject) gesloten op de 30ste dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de medicinale oncologische behandeling indien er tijdens de eerste 30 dagen van het subtraject geen medicinale oncologische behandeling heeft plaatsgevonden. Bij overige oncologische diagnosen: Een klinisch vervolg subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (of een klinisch subtraject met ZT11 indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt bij élke nieuwe toediening afgesloten. Dit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij: een nieuwe toediening tijdens dezelfde klinische opname; een nieuwe toediening tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande opname; een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek. Het subtraject wordt in deze situaties één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend. Voor orale oncologische medicatie tijdens een klinisch subtraject gelden de algemene regels voor het afsluiten van klinische subtrajecten. Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject met ZT21 (of ZT11 indien de uitvoerdatum van de eerste orale medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject) een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een volgend subtraject geopend. Dus afsluiten op de 42e dag na ontslagdatum tenzij: een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens dezelfde klinische opname; een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname; een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek; een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname; een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname; een toediening per infuus of injectie in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek. Een niet-klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (of een niet-klinisch ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten, tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend. Een niet-klinisch subtraject ZT21 met orale oncologische medicatie (of een niet- klinisch ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste orale medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit afgesloten. Alleen bij overgang naar een andere soort orale medicinale oncologische behandeling of na een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject een dag voor de start van de andere therapie/toedieningsvorm gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. 2022: NR/REG-2207a art. 19 lid 1 Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend; chemo-immunotherapie; immunotherapie; chemotherapie bij acute leukemie; chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij hematologische tumoren; hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij hematologische tumoren; verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren Gelet op de integraliteit van de producten voor orgaantransplantatietrajecten (exclusief hart-, long- en hartlongtransplantatie) geldt voor alle zorgactiviteiten dat deze slechts door één hoofdbehandelaar per instelling vastgelegd worden. Er worden per fase geen parallelle trajecten voor snijders en beschouwers geopend. Voor de inhoudelijke invulling van deze zorgactiviteiten, wordt verwezen naar de protocollen/richtlijnen van de beroepsgroep. 2022: NR/REG-2207a toelichting art. 19 lid 1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als 'add-ongeneesmiddel' of 'ozp-stollingsfactor' hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria: Bij een geregistreerd geneesmiddel: De kosten van het geregistreerde geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, bedragen gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar, en Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel, en Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index. Of Bij een apotheekbereiding: Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder 'kosten' wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index. 3. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2022: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg BR/REG 22114a art. 10]

2023

Sluitingsregels voor medicinale oncologische behandelingen (1.0000.1) a. Voor kinderoncologische behandelingen in een centrum voor kindergeneeskunde oncologische behandeling met SKION-stratificatie gelden andere sluitingsregels (zie 1.0000.11). c. Medicinale oncologische behandelingen binnen vervolg (ZT21) subtrajecten of binnen initiële (ZT11) subtrajecten (indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject); Bij acute leukemie: Bij een medicinale oncologische behandeling van acute leukemie wordt het ZT21 subtraject (of ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling gelijk is aan de startdatum van het subtraject) gesloten op de 30ste dag na opening van het subtraject of op de dag voorafgaand aan de medicinale oncologische behandeling indien er tijdens de eerste 30 dagen van het subtraject geen medicinale oncologische behandeling heeft plaatsgevonden. Bij overige oncologische diagnosen:Een klinisch vervolg subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (of een klinisch subtraject met ZT11 indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt bij élke nieuwe toediening per infuus of per injectie afgesloten. Dit betekent dat een subtraject afgesloten wordt bij: een nieuwe toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname; een nieuwe toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag uit de voorgaande opname; een nieuwe toediening in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit kliniek. Het subtraject wordt in deze situaties één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en aansluitend wordt een nieuw subtraject geopend. Voor begeleiding bij andere toedieningsvormen van oncologische medicatie tijdens een klinisch subtraject gelden de algemene regels voor het afsluiten van klinische subtrajecten. Alleen bij overgang naar een ander soort medicinale oncologische behandeling of naar een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject met ZT21 (of ZT11 indien de uitvoerdatum van de eerste begeleiding bij andere toedieningsvormen van oncologische medicatie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) een dag voor de start van een ander soort medicinale oncologische behandeling of de toediening per infuus of injectie gesloten en aansluitend een volgend subtraject geopend. Het subtraject afsluiten op de 42e dag na ontslagdatum tenzij: een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens dezelfde klinische opname; een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname; een overgang naar een ander soort orale medicinale oncologische behandeling in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek; een toediening per infuus of injectie tijdens dezelfde klinische opname; een toediening per infuus of injectie tijdens een heropname binnen 42 dagen na ontslag van de voorgaande opname; een toediening per infuus of injectie in een niet-klinische setting (dagverpleging of polikliniek) binnen 42 dagen na ontslag uit de kliniek. Een niet-klinisch subtraject ZT21 met een medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie (of een niet-klinisch ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste medicinale oncologische behandeling per infuus of injectie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt 42 dagen na toediening per infuus of injectie afgesloten, tenzij er een nieuwe toediening per infuus of injectie binnen 42 dagen plaatsvindt, ongeacht of dit klinisch of niet klinisch gebeurt. Het subtraject wordt in die situatie één dag voor de datum van de nieuwe toediening gesloten en er wordt aansluitend een nieuw subtraject geopend Een niet-klinisch subtraject ZT21 met begeleiding bij andere toedieningsvormen van oncologische behandeling per infuus of injectie (of een niet-klinisch ZT11 subtraject indien de uitvoerdatum van de eerste begeleiding bij andere toedieningsvormen van oncologische medicatie gelijk is aan de startdatum van het subtraject) wordt 42 dagen na de uitvoerdatum van de eerste begeleidingszorgactiviteit afgesloten. Alleen bij overgang naar een ander soort medicinale oncologische behandeling of naar een toediening per infuus of injectie wordt het subtraject één dag voor de start van een ander soort medicinale oncologische behandeling of de toediening per infuus of injectie gesloten en aansluitend een nieuw subtraject geopend. 2023: NR/REG-2306a art. 19 lid 1a en c Onder medicinale oncologische behandelingen vallen uitsluitend; chemo-immunotherapie; immunotherapie; chemotherapie bij acute leukemie; chemotherapie bij gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij niet gemetastaseerde tumoren; chemotherapie bij hematologische tumoren; hormonale therapie bij gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; therapie bij niet gemetastaseerde tumoren; hormonale therapie bij hematologische tumoren; verstrekking radium-223 chloride per injectie bij prostaattumoren 2023: NR/REG-2306a toelichting art. 19 lid 1 Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren 1. Add-ongeneesmiddelen en ozp-stollingsfactoren zijn geneesmiddelen (geregistreerde geneesmiddelen of apotheekbereidingen) die als overige zorgproducten in rekening worden gebracht. De prestatiebeschrijving van deze overige zorgproducten wordt gevormd door de artikelomschrijving van het geneesmiddel zoals opgenomen in de G-standaard. 2. Voor de vaststelling van een geneesmiddel als 'add-ongeneesmiddel' of 'ozp-stollingsfactor' hanteert de NZa de volgende limitatieve criteria: Bij een geregistreerd geneesmiddel: De kosten van het geregistreerde geneesmiddel, die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, bedragen gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar, en Voor het geneesmiddel is een handelsvergunning afgegeven door de Nederlandse (CBG) of Europese (EMA) registratieautoriteit. De NZa dient te beschikken over de openbare publicatie van de SmPC tekst van het geneesmiddel, en Het geneesmiddel is opgenomen in de G-standaard van Z-index. Of Bij een apotheekbereiding: Het betreft een apotheekbereiding waarbij de apotheek op basis van grondstoffen een geneesmiddel bereidt; en De kosten voor de apotheekbereiding die betrekking hebben op een prestatie voor geneeskundige zorg zoals medisch specialisten die plegen, gemiddeld meer dan €1.000 per patiënt per jaar bedragen of waarvan voor een geregistreerd equivalent een add-ongeneesmiddel of ozp-stollingsfactor geldig is. Onder 'kosten' wordt hier verstaan: de kosten die onderdeel zijn van de kostprijs zoals beschreven in artikel 15 lid 2 van deze beleidsregel, en De apotheekbereiding is opgenomen in de G-standaard van Z-index. 3. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum dat de handelsvergunning bedoeld in het tweede lid is ingetrokken. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 4. Een geneesmiddel verliest van rechtswege de status van add-on of ozp-stollingsfactor vanaf de datum waarop het geneesmiddel niet meer in de G-standaard is opgenomen. Vanaf die datum vervalt eveneens van rechtswege de door de NZa afgegeven prestatie- en tariefbeschikking waarmee het geneesmiddel de status van add-on of ozp-stollingsfactor verkreeg. 2022: Beleidsregel prestaties en tarieven medisch specialistische zorg BR/REG 23113 art. 10]

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Om tot de juiste verstrekkings- of begeleidingscode te komen wordt een aanname gedaan op basis van de beschikbare data op 3 verschillende assen.
   1. Type tumor
      1. Acute leukemie: medicatie geregistreerd in DBC van specialisme Interne met diagnose 756 en 761 of specialisme Kindergeneeskunde met diagnose 6111
      2. Hematologie: medicatie geregistreerd in DBC van specialisme Interne met diagnose 751, 752, 753, 754, 755, 757, 759, 762, 763, 771, 772, 773, 774, 779
      3. Prostaat: alleen van toepassing in combinatie met type geneesmiddel radiumchloride (V01XX03)
      4. Niet-gemetastaseerd of gemetastaseerd: op basis van de voorgaande verstrekkings- of begeleidingscode in het zorgtraject.
   2. Type geneesmiddel (op basis van ATC-code of categorie, zie site WHO https://www.whocc.no/atc_ddd_index/) Bij overlap van ATC categorie of specifieke ATC-code is de specifieke code een uitzondering op de categorie.
      1. Chemotherapie: L01A#, L01B#, L01C#, L01D#, L01XA#, L01XB#, L01XF#, L01XH#, L01XX#, L01XY01. Uitgezonderd L01XX70, L01XX71 (CAR-T).
      2. Immunotherapie: L01E#, L01F#, L01XE#, L01XG#, L01XJ#, L01XK#, L01XL#, L04AA#, L04AB#, L04AD#, L04AE#, L04AF#, L04AG#, L04AH#, L04AJ#, L04AK#, L04AX#, L01XX51, L01XY02, L03AX15, L04AC11. Uitgezonderd L01XL03, L01XL04 (CAR-T).
      3. Chemo-immunotherapie: L01FD03, L01FD04, L01FX02, L01FX05, L01FX13, L01FX14, L01FX17.
      4. Hormoontherapie: L02#, G03#, H#, V10XX04.
      5. Radiumchloride: V10XX03.
      6. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan de medicatie definitie aangepast worden. De huidige definitie is in overleg met meerdere ziekenhuizen gemaakt. Graag horen we een toelichting waarom het aangepast moet worden zodat wij kunnen beoordelen of de standaard aangepast moet worden.
   3. Toedieningswijze
      1. Begeleidingscode: oraal of dermaal op basis van omschrijving geneesmiddel
      2. Verstrekkingscode: infusie of injectie op basis van omschrijving geneesmiddel
2. De oncologische verstrekkings- en begeleidingscodes zijn ingedeeld volgens onderstaand schema op basis van de 3 verschillende assen:

Type tumor ->	Niet-gemetastaseerd		Gemetastaseerd of hematologisch		Acute leukemie		Prostaat
Toedieningswijze ->	Begeleiding	Verstrekking	Begeleiding	Verstrekking	Begeleiding	Verstrekking	Verstrekking
Type geneesmiddel V
Chemotherapie	039891	039141	039892	039142	039893	039143
Immunotherapie	039896	039146	039896	039146	039896	039146
Chemo-immunotherapie	039895	039145	039895	039145	039895	039145
Hormoontherapie	039922	039147	039923	039148
Radiumchloride							120414
PSMA therapie							120415

1. Begeleidings- en verstrekkingscode wordt op basis van het volgende algoritme gekoppeld aan een add-on duur geneesmiddel voor vergelijking:
   1. Verstrekkingscode wordt gekoppeld aan add-on op dezelfde dag binnen het zorgtraject. Dit interval is via een parameter aan te passen.
   2. Begeleidingscode wordt aan de dichtstbijzijnde add-on gekoppeld binnen het subtraject.
      1. Infusie/injectie DGM worden uitgesloten op de dag van een verstrekkingscode.
   3. Zijn er meerdere add-on binnen hetzelfde tijdsinterval van de verstrekkings- of begeleidingscode dan wordt dit benoemd in de toelichting. Komt één van de add-on's overeen dan wordt er geen actie getoond.
   4. Bij een combinatie van chemo- en immunotherapie op dezelfde dag dan wordt een chemo-immunotherapie verstrekkingscode verwacht.
   5. Kan er geen add-on gevonden worden dan wordt de actie default uitgesloten. Dit vanwege de verhoogde kans dat er mogelijk een niet add-on DGM is geregistreerd. Dit is aan te passen via een ziekenhuisspecifieke parameter.
   6. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ervoor gekozen worden om verstrekkings- en begeleidingscodes te matchen met medicatie met gelijke toedieningswijze. Bij verstrekkingscodes worden alleen infusie/injectie middelen meegenomen in de vergelijking. Voor begeleidingscodes worden alleen orale/dermale middelen meegenomen in de vergelijking. Dit verbetert het matchen van medicatie en zorgactiviteit ten koste van een beoordeling op toedieningswijze. Default wordt ook op toedieningswijze gecontroleerd.
2. De begeleidings- of verstrekkingscode wordt gesignaleerd als deze op één of meer van de criteria niet overeenkomt met de gekoppelde add-on DGM. Hier zijn drie uitzonderingen op:
   1. Bij begeleidings- en verstrekkingscodes van chemo-immunotherapie (039895/039145) wordt aanvullend ook ATC-codes uit de groep immunotherapie goedgekeurd.
   2. Bij verstrekkingscodes van chemo- en immunotherapie (039141/039142/039143/039146) vindt er een extra controle plaats. Als er zowel een add-on DGM chemotherapie en immunotherapie is geregistreerd op dezelfde dag, dan wordt een chemo-immunotherapie verstrekkingscode verwacht.
   3. Middels een klantspecifieke parameter is het mogelijk om bij orale hormoontherapie de controle te beperken tot de vergelijking van het type tumor. Dit is zinvol als veel van deze medicatie niet als DGM wordt geregistreerd en de begeleidingscode aan een verkeerde DGM wordt gekoppeld. De vergelijking van het type tumor is in die gevallen nog wel mogelijk. Default worden zowel type tumor, type geneesmiddel en toedieningswijze vergeleken.
3. Voor het signaleren van gemiste verstrekkings- of begeleidingscodes kan de Volledigheid norm N4900 DGM - Medicinaal oncologisch subtraject zonder verstrekkings- of begeleidingscode worden gebruikt. Deze gebruikt dezelfde methodiek voor het bepalen van de juiste verstrekkings- of begeleidingscode.
4. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan stamceltransplantatie worden geïncludeerd. Default wordt stamceltransplantatie uitgesloten van signalering in stap 1 van de programmeerbare norm.
5. Middels een ziekenhuisspecifieke parameter kan ervoor worden gekozen om ATC-codes uit te sluiten. Deze lijst met middelen is standaard leeg.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Medicinaal oncologisch subtraject met onverwachte verstrekkings- of begeleidingscode (N0040)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle oncologische subtrajecten met afsluitregel 1.0000.1 exclusief SKION en stamceltransplantatie
2) Verstrekkings- en begeleidingscodes gekoppeld aan het medicinaal oncologische subtraject. Zie ook interpretatiepunt 2
3) Op basis van 3 criteria: type tumor, type geneesmiddel en toedieningswijze wordt de juistheid van de verstrekkings- of begeleidingscode gecontroleerd met de verwachte add-on DGM. Zie ook interpretatiepunt 3
4) Verstrekkings- en begeleidingscode matcht niet op 1 of meer van de criteria met de bijbehorende DGM. Zie ook interpretatiepunt 1

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting en terugplaatsen andere verrichting.