DGM - Medicinaal niet-oncologisch subtraject zonder verstrekkingscode (N4905)

Behoort tot Normenkader ValueCare

(Beschrijf hier tot welke Handreikingen, Rechtmatigheden, etc. etc. deze norm behoort)

Samenvatting

Deze norm signaleert acties wanneer er een niet-oncologisch add-on duur geneesmiddel (biological, immuunglobuline, blaasspoeling, intravitreale injectie, botox, gonadrotrofine, CAR-T) is geregistreerd maar er geen bijbehorende verstrekkingscode is geregistreerd. Dit duidt erop dat er een verstrekkingscode ontbreekt.

Regelgeving / beleid

Tekst Regelgeving / Beleid

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Medicatiedefinitie: de indeling in de medicatiegroepen biological, immuunglobuline, blaasspoeling, intravitreale injectie, botox, gonadrotrofine en CAR-T gaat gebaseerd op ATC-code/groep.
   • Biological: D11AH05, D11AH07, L01FF05, L03AB07, L03AB08, L03AB13, L03AX13, L04AA18, L04AA23, L04AA24, L04AA25, L04AA26, L04AA27, L04AA28, L04AA29, L04AA31, L04AA32, L04AA33, L04AA34, L04AA36, L04AA37, L04AA38, L04AA40, L04AA42, L04AA44, L04AA45, L04AA50, 04AA52, L04AB01, L04AB02, L04AH02, L04AG03, L04AJ01, L04AG04, L04AE01, L04AF01, L04AK02, L04AG05, L04AG06, L04AG08, L04AF02, L04AE02, L04AE03, L04AF03, L04AF04, L04AE04, 04AG12, L04AB04, L04AB05, L04AB06, L04AC03, L04AC05, L04AC07, L04AC08, L04AC10, L04AC11, 04AC12, L04AC13, L04AC14, L04AC16, L04AC17, L04AC18, L04AC21, L01FA01, R03DX05
   • Immuunglobuline: J06B%
   • Blaasspoeling: G04BD04, L01DB01, L01DB03, L01DC03, L03AX03, L03AX10
   • Intravitreale injectie: L01XC07, L01FG01, S01LA04, S01LA05, S01BA01
   • Botox: M03AX01
   • Gonadotrofine: G03GA%
   • CAR-T: L01XL03, L01XL04
2. Voorwaarden per medicatiegroep:
   • Biological
     • Verwachte verstrekkingscodes: 039135, 039136, 039140;
     • Verstrekkingscode wordt verwacht binnen de DBC met een interval van 2 dagen;
     • Geneesmiddelen die overlap hebben met oncologie en gekoppeld zijn aan een oncologie diagnose zijn uitgesloten en worden verwacht op de N4900;
     • Op basis van leeftijd en wijze van toediening (injectie of infusie) wordt een suggestie gegeven voor te registreren verstrekkingscode.
   • Immuunglobuline
     • Verwachte verstrekkingscode: 039140;
     • Verstrekkingscode wordt verwacht binnen de DBC met een interval van 2 dagen;
     • Leeftijd patiënt op basis van begindatum gekoppelde DBC is jonger dan 18 jaar.
   • Blaasspoeling
     • Verwachte verstrekkingscode: 039886, 039887, 039888;
     • Verstrekkingscode wordt verwacht binnen de DBC met een interval van 2 dagen;
     • De DGM is gekoppeld aan DBC van specialisme urologie.
   • Intravitreale injectie
     • Verwachte verstrekkingscode: 039810;
     • Verstrekkingscode wordt verwacht binnen een interval van 2 dagen;
     • De DGM is gekoppeld aan DBC van specialisme oogheelkunde;
     • In de toelichting word het aantal injecties benoemd ter beoordeling van dubbelzijdigheid.
   • Botox
     • Verwachte verstrekkingscode: 039446, 036264, 239064, 239065;
     • Indien DGM uitgevoerd door specialisme kaakchirurgie, wordt de verstrekkingscode verwacht binnen een interval van 2 dagen;
     • Indien DGM uitgevoerd door een ander specialisme, wordt de verstrekkingscode binnen de DBC met een interval van 2 dagen;
   • Gonadotrofine
     • Verwachte verstrekkingscode: 039998;
     • De verstrekkingscode wordt verwacht binnen de DBC (zonder interval);
     • De DGM moet gekoppeld zijn aan een DBC diagnose F11, F21 van specialisme gynaecologie.
   • CAR-T
     • Verwachte verstrekkingscode: 191014;
     • De verstrekkingscode wordt verwacht binnen het zorgtraject met een interval van 2 dagen.

1. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke medicatiegroepen te signaleren in plaats van elke medicatie groep. Default worden alle groepen meegenomen. Als u alleen bepaalde medicatiegroepen wilt signaleren, gebruik dan deze parameter. Houd er rekening mee dat nieuw geïntroduceerde groepen niet automatisch worden toegevoegd. Als u daarentegen specifieke groepen wilt uitsluiten, gebruik dan de optionele parameter in interpretatiepunt 4. In dit geval worden nieuwe medicatiegroepen wel automatisch opgenomen. (N4905_ALLEEN_VERSTREKKING)
2. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke medicatie groepen uit te sluiten. (N4905_UITSL_VERSTREKKING)
3. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om de periode aan te passen waar naar een verstrekkingscode wordt gezocht rondom de verrichtingsdatum van de add-on DGM. Default staat dit ingesteld op 2 dagen. (N4905_DELTA)
4. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om actie uit te sluiten indien zorgactiviteit aanwezig is binnen interval. (N4905_EXTRA_VERSTREKKING)
5. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om specifieke ATC-codes uit te sluiten van de medicatiedefinitie. (N4905_UITSL_ATC)
6. Optionele parameter: Middels een ziekenhuisspecifieke parameter is het mogelijk om DGM uitgevoerd op specifieke afdelingen uit te sluiten. Bijvoorbeeld voor thuis medicatie. Default worden geen afdelingen uitgesloten. (N4905_UITSL_AFDELING)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “DGM - Medicinaal niet-oncologisch subtraject zonder verstrekkingscode (N4905)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle add-on DGM opgenomen in medicatiedefinitie uit interpretatiepunt 1
2) DGM voldoet aan de voorwaarden uit interpretatiepunt 2
3) Er is geen verstrekkingscode aanwezig binnen het interval benoemd in interpretatiepunt 2

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact wordt bepaald door de gemiste verstrekkingscode toe te voegen aan de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het toevoegen van de gemiste verstrekkingscode. Dit geldt voor alle bovenstaande DGM groepen, met uitzondering van intravitreale injecties en botox bij kaakchirurgie. Bij intravitreale injecties wordt de waarde van een nieuw subtraject gebruikt waarin dezelfde diagnose en de gemiste verstrekkingscode 039810 worden toegevoegd. Voor botox bij kaakchirurgie wordt de waarde van een OZP 239064 gebruikt.