Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg

Samenvatting

Deze controle signaleert wanneer een cliënt met verwijstype 02 minimaal een half jaar in zorg is, maar waarbij er nog géén brief naar de huisarts is verstuurd.

Regelgeving / beleid

2022

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa) Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2022: Verwijsafspraken GGZ

2023

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa) Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2023: Verwijsafspraken GGZ

2024

Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing: Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg) Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz‐indicatie Cliënt komt uit de Jeugdwet Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ Generalistische Basis‐GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice‐versa) Doorverwijzing tussen GGZ‐aanbieders In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvangt met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz‐aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier. 2024: Verwijsafspraken GGZ

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Verwijstype 02 wordt gebruikt ter herkenning van doorverwijzing.
2. Alle cliënten met een vervolg-DBC met afsluitreden overgang ZPM hebben in de conversie het verwijstype doorverwijzing gekregen.

Instelbaar:

• Startdatum van de controle kan aangepast worden. De startdatum staat standaard op 01-01-2022.
• Hoe lang de cliënt in zorg dient te zijn, voordat cliënt wordt gesignaleerd op de controle. Dit staat ingesteld op minimaal 6 maanden in zorg zijn.
• Bepaalde afdelingen kunnen uitgesloten worden van signalering.
• Het kan zijn dat cliënten nog niet in zorg zijn gekomen (door bijv. wachtlijst). Het is instelbaar om pas te signaleren vanaf eerste consult (standaard: NEE).
• Cliënten die geen toestemming hebben verleend voor het delen van informatie met de huisarts worden uitgesloten van de controle (standaard: NEE)

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Geen terugkoppeling huisarts aanwezig voor client bij doorverwijzing (N2975)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW
2) Er is sprake van verwijstype 02
3) Client is minstens 6 maanden in zorg
4) Er is géén huisartsenbrief aanwezig voor betreffende client

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.